密着!!　矯正治療: ～すずき矯正歯科～　第4回　診断の続きとスプリントの調整

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June 24, 2005

～すずき矯正歯科～　第4回　診断の続きとスプリントの調整

本日のメニュー

▼診断
▼顎の位置の経過観察
▼咬み合わせと顎関節チェック（Ｏ−リングテスト）
▼スプリント調整

Ako日記

6月10日　スプリント受け取り。着けてみる。ピッタリ。かなりピッタリで取るのに少し力が要る。待合室で待たされている間、着けてみるが、異物があることを舌が触りにいってしまうので、その都度、吐き気が。これでは話すことも出来ないと2度ほど「オエーッ」としたあと涙を流しながら10分ほどで装着中止。

帰りの電車で再チャレンジしたが、舌は動かせない！動かさないようにして、存在を忘れようとするがやはり「オエーッ」。またまた10分ほどではずす。周囲の人につわり？と心配されたかも。
就寝時、着ける。心を「無」にし、「意識しないように…」と意識し、休む。

6月11日　朝6時まで熟睡。目覚めるとすごく強く歯を噛みしめていることに気付く。そしてすぐはずす。少し経って、自分がドラキュラになって「ガオーッ」とキバを剥いた夢を見ていたことを思い出した。

夜10時装着。昨夜より少し慣れたが、強く噛みしめて気分をゴマかす。「オエーッ」と言ってしまいそう。

6月12日　朝、またまた強く噛みしめたまま目が覚める。そのままで話をすると「もごもご」と伝わらないので、外して「おはよう」。

夜9時になったら装着。「先生は12時間着けてと言っていたけど、無理なら9時間ぐらい」と言っていたので、6時起きでちょうどいいわ。

6月13日　ずいぶん慣れた気はするが、「いつでも吐ける！」という自信も。朝はやっぱりすぐはずす。日中に着けるのはムリです。（会話ができないので…）

6月14日　この日は着け忘れて寝てしまった…。

6月15日　夜9時から朝6時のみと決めているが、一週間経たないのに、既に飽きてきた。まだまだ顎は鳴っている。

6月16日　スプリントのせいか、昨日から口内炎ができていて、食事や歯みがきが憂鬱に…。

6月24日　心なしか顎の痛みが軽くなってきた。口を開ける時、慎重にしていたのがなくなった。以前はゴリゴリゴリゴリという音とともに口を開けていたのが、パキという感じ。

今日は診断の続きとスプリントの調整。早くむし歯の治療をしたい。まだなのかな。先生に聞いてみよう。

埋伏歯は、右上4番を抜歯して取り出したいと思う。手術に抵抗はないので、10日間で取り出す方法でもいいかな。でも、夫は一年かけて取りだした方がいいんじゃないかと言う。費用はどう違うんだろう。

■診断
▼矯正治療計画書＜診断＞を読み上げながら説明
		・矯正治療後の再治療・埋伏歯（上顎右側犬歯＜右上3番＞）・上顎やや前方位（平均内）、下顎骨やや後方位（平均内）、上下顎前後差あり・上顎前歯後方傾斜、後方位、下顎前歯傾斜平均的・左側上下顎第一小臼歯抜歯（上下4番）・右上3番埋伏・後方歯右側は右上3番埋伏のため上顎が前方へ転位（8ミリ）・左側は上顎が下顎より前方（3〜4ミリ）
・歯列正中下顎2ミリ左変位・上下ともに歯列幅が狭い・下顎前歯に乱排・親知らず（上下左右8番）なし・左側上1、2番、下1、2、3、5番は右側よりわずかに歯根短い・歯の神経なし右上4番、左下6番、ただし、右上2番歯根尖に、右上尖頭が接触し、右上2番歯根吸収の可能性あり。・横顔口元のバランスは良好・顎関節雑音、筋肉に圧痛
＜治療方針として＞（1）顎関節、筋肉の安静をはかり、下顎の正しい位置を知るためスプリントを使用（2）下顎が左後方変位しており、スプリントによって右前方へ下顎位置が移動した時、その程度により治療方針が変わります。（3）治療　（Ａ）非抜歯　右上7、6、5、4番後方移動、右上3番牽引（Ｂ）抜歯　　＜B-1＞右上3番抜歯　　　　　　　＜B-2＞右上4番抜歯　右上3番牽引　　　　　　　＜B-3＞右上3番牽引、右上下4番抜歯（4）歯の大きさのバランス　左右2、5、6番　場合により大きさを調整 Doc.：ただし、顎を動かさないで歯の位置を決めるということであれば、この中から治療方針を選ぶけど、スプリント療法によて、顎の位置がどうなるかわからない。つまり、顎の位置が決まってからでないと治療方針は確定できないんですね。顎の位置が定まれば、歯をどこに動かしていいか決まりますから、治療方針の確定はそれからになります。
	Doc.：アーチが狭いですね。
	Doc.：下の左右3番の位置が非対称なので、その位置に上を合わすか、下の左右3番を対称にして上を合わせるか。しかし、上の正中は顔の中心線に合っているので、上はそのままいった方がいいですね。それで下の真ん中を右に2ミリ持ってこなくちゃいけないね。 Doc.：上の歯が内側を向いているので、下の歯が前に出て来れず、下顎が後ろに下がっている。これが顎の痛みの原因のひとつですね。
Ako：歯の大きさを揃えるというのは、削るということですか？ Doc.：そうです。 Ako：削って、むし歯になりやすくなったりしませんか？ Doc.：エナメル質の半分ぐらいを削るので大丈夫です。奥歯は、1ミリ、前歯は0.5ミリぐらい削る分には影響ないです。 Ako：虫歯の治療はいつやるんですか Doc.：左下の6番？自覚症状はありますか。 Ako：痛いというかじわーというか。歯医者に行ったら、抜いた方がいいんじゃないかと言われ、もう一軒の歯医者では、抜かないで磨き続けて今の状態を維持した方がいいんじゃないかと言われました。その時は矯正をしようかと思っていたので、抜かずにそのまま置いておこうと思ったんです。むし歯を全部治してから矯正治療に入るんですか？ Doc.：緊急に治さなくちゃいけないものだけ、先に治療してもらいますが、矯正治療が終わってからでいいものに関しては、そのままで矯正治療に入ります。見たところ明らかにこれはむし歯という感じはないですね。 Ako：スプリントを着けていると吐き気がするんですが…。 Doc.：できるだけ薄く作ってあるんですがね。誰でも歯を噛み合わせて少ししたらちょっとだけ口が開くんですね。その範囲だったら大丈夫だと言われているんですが。頑張ってください。

■顎の位置の経過観察 ▼今の時点での顎の位置の変化を記録

前歯の位置を確認。→	咬合紙をカチカチ、削って調整。	→奥歯の型を取る。→	石膏歯型に装着して、今の状態の顎の位置を記録として残す。

▼前歯にピンを着けて、口の開き方をビデオで記録

ピンを前歯にボンディングして、口の開き方を正面からと横からビデオに記録します。

▼口の開きを記録
	口が何センチ開くかチェック。-->3.8センチ。

■Ｏ-リングテスト
	前回と同じように「咬み合わせ、顎関節チェックシート」に従って現在の状態をチェック。

■スプリント調整
		咬合紙をカチカチし、スプリント装着寺に咬んでいる位置を調べていらないところを削る。