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November 07, 2008

〜すずき矯正歯科〜 第41回 ワイヤー交換・スプリング装着・埋伏歯の捻転矯正

本日のメニュー

■右下5番充填
■埋伏歯の捻転矯正
■ワイヤー交換
■スプリング装着
■筋肉反射テスト

衛生士さんがワイヤーをはずしてフロスをしてくれる。

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Doc.:お変わりはありませんか?
Ako:右下の5番の歯が欠けてしまったようなんです。
Doc.:しみますか?
Ako:普段はしみないですけど、さっき風をかけたら少ししみました。
Doc.:ここは、CR(コンポジット・レジン)でカバーしておいたほうがいいですね。
Ako:それは、虫歯ではないんですか? 茶色い気がしましたが。
Doc.:虫歯ではなさそうです。表面の酸蝕症かもしれませんね。気になるようでしたら、長谷川先生に診ていただいたほうがいいですね。
Ako:なぜこんなことになったのでしょう?
Doc.:磨きすぎかもしれませんし、くわしいことはわかりません。どうしても気になるようでしたら、歯にはめてあるバンドをはずしましょうか?
Ako:バンドをはずしたら、その間、矯正はストップになるんでしょうか?
Doc.:そうですね。また矯正に来ていただくことになります。
Ako:それは困ります……。

■右下5番に充填
Doc.:それでは、長谷川先生に診ていただくまでのあいだ、フッ素の入った充填材をつめておきましょう。

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綿で拭いて、風をあててから、フッ素入りの充填材を入れて、光重合器で固める。
Doc.:この充填材は硬くないのですぐとれますから。フッ素が入っていて、ほかと区別がつくように多少青っぽく色がついています。

Ako:たしかに今のところ、茶色くなっていますけれど、欠けたのはこの歯のもっと後ろ側なんです。

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Doc.:そうですか。でも、見た目に問題はありませんよ。もしかしたら、前に治療したものがとれたんじゃないですか。
Ako:とれたのは、確かに歯だと思ったのですが……。それに、この歯、治療した覚えがありません。
Doc.:人工的なもののフチが合っていなくて、ポロリととれたということはないですか? 器具でさぐってみても、天然の歯の感覚じゃないと思います。でも、確認するためには、一回ワイヤーも装置もはずして治療したほうがいいですよ。そうしましょうか?
Ako:でも、1回で済むことではないので、まず矯正を急いで、あとで虫歯治療に専念します。

Akoさんには3人のお子さんがいて、そのうち一人は今年生まれたばかり。どうしても誰かに預けられる大きさではないから、治療の日は、家族全員が予定を調整して、朝早くに家を出てくる。Akoさんは虫歯になりやすいし、埋伏歯の治療などで、普通の人よりも矯正治療に時間がかかっているから、きっと「早く装置をはずしたい!」という思いは切実なはずだ。

Doc.:わかりました。では矯正治療を進めていきましょう。

*あとで、衛生士さんが、以前に撮った口腔内写真をもってきてくださった。
衛生士さん:たぶん、右下6番は治療されたんだと思います。最初の写真と、次の写真ではCR(プラスチック)独特の変色が見られるので。

何回も虫歯治療してきたので、記憶があいまいだったのかもしれない。根拠を見せてもらえると、急に安心する。
Ako:ああ、そうだったんですね。ありがとうございます!

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■診察
Doc.:歯の前後関係をなおす必要がありますね。あと、埋伏歯のねじれもなおさなければなりません。
Ako:左あごがだるくなります。
Doc.:エムドゲインを入れた左奥は1年以上おかなけばなりませんが1年以上経っていますか?
Ako:はい。エムドゲインを入れていただいてからは1年以上たっています。
Doc.:左奥は、歯の根っこの分かれ目が少し見えかけているから、タフトブラシで磨いたほうがいいですね。
Ako:そうなんですか!?
Doc.:これ以上、歯の根っこが出てきたら、歯を2分割して動かさなければいけなくなります。

■埋伏歯の捻転矯正

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Doc.:ここに糸を通して埋伏歯のねじれをなおしましょう。ブラケットだと、はずれたり、問題があるからね。犬歯があたっているみたいですね。CRを少し削って、調整しましょう。埋伏歯のねじれは、2~3ヵ月でなおると思います。
Ako:はい。わかりました。

■スプリング
Doc.:あとは6番をどうやって前にもってくるかですね。インプラントとスプリング、どちらにしましょうか。
Ako:インプラントなら、長谷川先生にお願いできるんですか。
Doc.:長谷川先生は、なくなった歯の代わりに4~5ミリ直径の歯科用インプラントを打たれるぐらいですからね、1.5~1.6ミリの矯正用のインプラントなんてお手のものですよ。
Ako:そうですか。歯の動きはインプラントとスプリングで違いますか?
Doc.:歯の動き自体は、どちらでも大差ありません。ただ、スプリングのほうが頬の内側の肉がはさまったりして口内炎ができたり、わずらわしく思うかもしれませんね。あとスプリングはこちらの矯正治療費に含まれますが、インプラントは別途、歯科のほうで治療費がかかります。
Ako:歯の動き自体は変わらないんですね……スプリングなら、今日していただけますか。
Doc.:できますけど、ワイヤーを太くする必要がありますね。それと、左下がまだ少し動揺しているのが気になっています。
Ako:左下の調子は、体調によって波があるんですよね。
Ako:スプリングは、自分ではずすことができるものですか?
Doc.:自分でははずせないですね。
Ako:そうですか……。

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いつも、ワイヤーが舌にささったりして苦労しているので、スプリングが頬の内側の肉がはさまるというのは、なんとなく憂鬱に感じるとのこと。インプラントは、長谷川先生になら安心してお願いできる。でも、インプラントを長谷川先生にうってもらってから、また鈴木先生のところにワイヤー調整してもらいにうかがっていては、それだけ治療の進行が遅くなってしまう。できれば、幼稚園の年長さんの真ん中のお子さんの卒園式には装置をはずして出席したいとのこと。「もう、あと数ヶ月だから、無理なのかもしれないけれど……」とAkoさん。

Doc.:……スプリング入れてみますか?
Ako:はい。
Doc.:わかりました。ワイヤーを太くしましょう。
Ako:せっかく歯を動かして正中があってきたのに、今大きな力をかけても大丈夫でしょうか?
Doc.:Akoさんは、上の歯が大きくて、下の歯が小さいので、バランスもありますが、どこかが多少ズレることにはなるかもしれません。

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Doc.:角ワイヤーは三次元的に歯を動かす際に使います。

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Ako:奥のほう、ワイヤーの端がささって痛いです。
飛び出ていたワイヤーをカットして調整。

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Ako:(2本まとめて結さつ線をかけたところが)すでに痛いんですが、大丈夫ですか?
Doc.:ここは絶対にゆるめてはいけないところですから……。スプリングをつけたらちょうどよくなるんじゃないかな。
Ako:でも、すごく強いです。
痛みは歯が動くときの痛みとのこと。

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……と、ここで問題発生!どうやら、Akoさんに合うサイズのスプリングが品切れのようだ。
Doc.:別のタイプのスプリングをつけますか……。

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Doc.:ダメですね。ではもうひとつほかのタイプをためしてみましょう。
なんとか装着してみたけれど……
Doc.:どう?

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Ako:喋りにくいです……。それに、喋ったあと、毎回、唇をかぶせなきゃいけないみたい……(笑)
一同、思わず笑ってしまったが、笑っている場合ではない。

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最終手段として、模型についていたスプリングを消毒して、臨時に使用することになった。

Doc.:このスプリングはシンプルで目立たない。これでいきましょう。
Ako:スプリングの上に歯がのっかるので、もう少しスプリングを外側に出してもらっていいですか。
先生がスプリングを少し外側に調整してくださる。
Ako:外に出していただいてよくなりました。
Doc.:その分、頬にあたりやすくなってしまったので、気をつけてください。
Ako:はい。それと、なんだかこのバネにしていただいて、あまり歯に力が加わっている感じがしなくなったんですけど、大丈夫ですか?
Doc.:大丈夫ですよ。今まで何十人もスプリングをつかった患者さんを診てきていますから。

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最後に、埋伏歯にねじれをとるための糸をかける。

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■筋肉反射テスト
Doc.:右が正常で左は、ある時間を超えると限界がありますね。普通にかんだときと、右にずらしてかんだときで違うはずです。重いものをもっているとして、右は35分以上大丈夫ですが、左は疲れてしまう。

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Doc.:耐用時間を延長するように調整しましたから、これでかみ合わせの影響が減りましたね。

Doc.:スプリングが大変だと思いますが、がんばって慣れてください。今回はスプリング右側だけにつけましたので、次回は左側にも同じようなものをつけるかもしれません。
Ako:ありがとうございました。






次回予約:2008年12月12日 10:00~

→埋伏歯の結さつ線がはずれて、急遽11月25日10:00~診ていただくことになった



本日のお会計:5,250円


本日の感想:スプリングの力で正中がずれないか……。

それと、スプリングをつけたことで、食事がどうなるのかも心配しています。

投稿者 shino : November 7, 2008 01:02 PM

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