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November 25, 2008

〜すずき矯正歯科〜 第42回 ワイヤー交換・ブラケット装着・スプリング装着・埋伏歯の捻転矯正

本日のメニュー

■ブラケット装着
■埋伏歯の捻転矯正
■ワイヤー交換
■スプリング装着



■AKO日記より■


11月24日 埋伏歯は前回の処置で、正しい向きとは全く逆の方にねじれていっている。去年1月には「あと一年もすれば終了し、補綴装置になっている」という話でした。二人目の子の卒園までに今の矯正装置が外れることを希望している事は先生に伝えてあるのですが。せっかく上下の正中が揃ったと思っていたのですが、また下あごが左にずれて(戻って)しまっています。矯正を始める前に“まず顎の調子を整える”顎関節症の治療をして頂いた期間がありましたが、今、顎の調子がとても悪くなっています。



今回は、埋伏歯の結さつ線がとれてしまったので、急いで予約を入れて受診。

衛生士さん:お変わりはありませんか?
Ako:せっかくそろってきた正中が、またズレてしまいました。

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衛生士さん:随分ズレてしまいましたね。
Ako:……埋伏歯も反対の方向にネジれてしまいました。

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前回糸でしばった埋伏歯がネジレをとりたい方向と反対に動いてしまい、ネジレがさらにひどくなった感じ。それと、右下1番のブラケットがとれてしまった。

■ブラケット装着
Doc.:まず、とれたブラケットをつけましょう。

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右下1番のブラケット装着。高さを測りながら、位置を確認して微調整をおこなう。

■診察
Ako:合っていた正中がまたズレてしまいました……。それに埋伏歯も逆向いて曲がっていますけれど、もしかして、前回調整していただいたのが逆だったんじゃないかと不安です。今回、結さつ線がとれてしまったのは、それも関係しているんじゃないかと……。

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Doc.:……今日はそういった状態を元に戻すように調整をおこなっていきましょう。

■ワイヤー交換
<下顎>

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―どうして結さつ線を使うのですか?
Doc.:ブラケットにゴムで結ぶと滑りが悪いので、結さつ線を使うことで滑りをよくする意味合いがあります。また、スプリングの力がかかりますので、確実にワイヤーで全体を固定しないと、スプリングの力に歯列が影響を受けてしまいますから。

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Doc.:はずれると前歯に力がかかってしまうので、絶対にはずれないように二重にして使います。

<上顎>

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Doc.:上の歯を一体に固定しておく必要があります。上はそのまま、下の歯列を正中があうように調整していきます。今回は少しズレてしまいましたが、次回いらっしゃるときには、合っていると思いますよ。

■埋伏歯の捻転矯正

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埋伏歯は後ろ側にも細いワイヤーをライターでなまして通して、そこに伸縮する糸を通して結ぶ。
4番のブラケットに糸をかける。

■スプリング装着
Ako:スプリングでうまくご飯が食べられません。舌の付け根の上にいったり下にいったりして、噛もうとすると、スプリングがクルッと回転して挟まってしまうんです。噛めないので、飲み込むような感じです。
Doc.:そんなふうになっちゃっているの? スプリングを噛んでしまうんですか?
Ako:いいえ、スプリングがくるくる回るんです。

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Ako:今回つけていただいた感じが、前回の感触と違います。でも、下の歯に左側に向かって力がかかっているのを感じるんですが、前回みたいに下の歯並びが左にいってしまいませんか?
Doc.:正中は気になるかもしれませんが、右下奥のスペースを利用して調整しておくので大丈夫です。

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Ako:今回はどういった調整をしてくださったんですか?
Doc.:下の歯を外に出すような調整をおこないました。

Ako:前よりも顎が斜めになってしまったように感じます。かみ合わせの高さが歪んでいるように思うんですが……。

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Doc.:まずは歯の位置をきちんとなおしてから、最後にかみ合わせの調整をおこないます。Akoさんの場合、上の唇は曲がっていないので上の歯並びは正しいと診断できます。下の歯並びが問題ですね。現段階の課題は、犬歯のねじれをとること、それと歯並びの前後関係を調整することです。

Ako:今、どことどこの歯が合っていないんですか?
Doc.:正中と右上3番のねじれ、上下関係ですね。左下の歯が後ろにあるので、それも今後の課題です。左の奥はエムドゲインや移植の問題で動かせませんでしたから。上下が並ぶことだけではなくて、前後関係も同様に大切です。前後関係が合わない理由のひとつとして、上下の歯の大きさがアンバランスということがあります。その場合は、歯を削ったり、被せ物をしたりして調整をおこなう場合があります。

Ako:先が見えないと不安なのですが、いつぐらいに装置がとれるんでしょうか?
Doc.:現在、歯のあいだの残っているスペースが2~3ミリ。歯が月に1ミリ動くと考えて、2~3ヵ月でスペースが埋まります。
Ako:2~3ヵ月後には、装置がはずれますか?
Doc.:それはわかりません。スペースは埋まりますが、小さい歯を後方にもっていくよりも、大きい歯を土台の骨が狭い前方にもっていくほうが難しいんですね。前歯は後ろに下がりやすいですから、そういった性質を考えながら慎重に動かす必要があります。歯のスペースが埋まったら、次は噛み合わせも調整しなければなりません。
Ako:そうですか……。ありがとうございました。
Doc.:お大事になさってください。






次回予約:2008年12月26日 10:00~



本日のお会計:4,200円


本日の感想:上の息子の卒園式には矯正装置をはずして……と思っていたのですが、このままでは希望通りの期間で治療が終わりそうもないな、と残念です。

<ライターより>
体のことは、矯正の専門家であっても、断言はできない。
医師として誠実な気持ちがあるからこそ、先生は「いついつ矯正装置がはずれますよ」とおっしゃらない。

患者は、矯正治療をすると決めたときから、口の中に硬い針金を入れた状態で、人生のなかの数年を過ごさなければならない。喋りにくい、食べにくい、装置がはずかしい。人によって感じ方はそれぞれだろうけど、この不便を我慢できるのは、「矯正治療を受けてみよう」と決めたそのときに、自分の歯が美しく並ぶ日を強く思い描いたからに違いない。だからこそ、患者は先が見えないと不安になってしまうのだ。

歯を移植したり、埋伏歯をひっぱりだしたり、エムドゲインを入れたり……。
ツワリがきついときも、大きなお腹で虫歯が痛んだときも、がんばって治療と向き合ってきた。
Akoさんが噛み合わせの心配もなく、きれいな歯並びを手に入れる日は、そう遠くないはずだ。

投稿者 shino : 10:28 PM | コメント (0)

November 07, 2008

〜すずき矯正歯科〜 第41回 ワイヤー交換・スプリング装着・埋伏歯の捻転矯正

本日のメニュー

■右下5番充填
■埋伏歯の捻転矯正
■ワイヤー交換
■スプリング装着
■筋肉反射テスト

衛生士さんがワイヤーをはずしてフロスをしてくれる。

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Doc.:お変わりはありませんか?
Ako:右下の5番の歯が欠けてしまったようなんです。
Doc.:しみますか?
Ako:普段はしみないですけど、さっき風をかけたら少ししみました。
Doc.:ここは、CR(コンポジット・レジン)でカバーしておいたほうがいいですね。
Ako:それは、虫歯ではないんですか? 茶色い気がしましたが。
Doc.:虫歯ではなさそうです。表面の酸蝕症かもしれませんね。気になるようでしたら、長谷川先生に診ていただいたほうがいいですね。
Ako:なぜこんなことになったのでしょう?
Doc.:磨きすぎかもしれませんし、くわしいことはわかりません。どうしても気になるようでしたら、歯にはめてあるバンドをはずしましょうか?
Ako:バンドをはずしたら、その間、矯正はストップになるんでしょうか?
Doc.:そうですね。また矯正に来ていただくことになります。
Ako:それは困ります……。

■右下5番に充填
Doc.:それでは、長谷川先生に診ていただくまでのあいだ、フッ素の入った充填材をつめておきましょう。

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綿で拭いて、風をあててから、フッ素入りの充填材を入れて、光重合器で固める。
Doc.:この充填材は硬くないのですぐとれますから。フッ素が入っていて、ほかと区別がつくように多少青っぽく色がついています。

Ako:たしかに今のところ、茶色くなっていますけれど、欠けたのはこの歯のもっと後ろ側なんです。

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Doc.:そうですか。でも、見た目に問題はありませんよ。もしかしたら、前に治療したものがとれたんじゃないですか。
Ako:とれたのは、確かに歯だと思ったのですが……。それに、この歯、治療した覚えがありません。
Doc.:人工的なもののフチが合っていなくて、ポロリととれたということはないですか? 器具でさぐってみても、天然の歯の感覚じゃないと思います。でも、確認するためには、一回ワイヤーも装置もはずして治療したほうがいいですよ。そうしましょうか?
Ako:でも、1回で済むことではないので、まず矯正を急いで、あとで虫歯治療に専念します。

Akoさんには3人のお子さんがいて、そのうち一人は今年生まれたばかり。どうしても誰かに預けられる大きさではないから、治療の日は、家族全員が予定を調整して、朝早くに家を出てくる。Akoさんは虫歯になりやすいし、埋伏歯の治療などで、普通の人よりも矯正治療に時間がかかっているから、きっと「早く装置をはずしたい!」という思いは切実なはずだ。

Doc.:わかりました。では矯正治療を進めていきましょう。

*あとで、衛生士さんが、以前に撮った口腔内写真をもってきてくださった。
衛生士さん:たぶん、右下6番は治療されたんだと思います。最初の写真と、次の写真ではCR(プラスチック)独特の変色が見られるので。

何回も虫歯治療してきたので、記憶があいまいだったのかもしれない。根拠を見せてもらえると、急に安心する。
Ako:ああ、そうだったんですね。ありがとうございます!

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■診察
Doc.:歯の前後関係をなおす必要がありますね。あと、埋伏歯のねじれもなおさなければなりません。
Ako:左あごがだるくなります。
Doc.:エムドゲインを入れた左奥は1年以上おかなけばなりませんが1年以上経っていますか?
Ako:はい。エムドゲインを入れていただいてからは1年以上たっています。
Doc.:左奥は、歯の根っこの分かれ目が少し見えかけているから、タフトブラシで磨いたほうがいいですね。
Ako:そうなんですか!?
Doc.:これ以上、歯の根っこが出てきたら、歯を2分割して動かさなければいけなくなります。

■埋伏歯の捻転矯正

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Doc.:ここに糸を通して埋伏歯のねじれをなおしましょう。ブラケットだと、はずれたり、問題があるからね。犬歯があたっているみたいですね。CRを少し削って、調整しましょう。埋伏歯のねじれは、2~3ヵ月でなおると思います。
Ako:はい。わかりました。

■スプリング
Doc.:あとは6番をどうやって前にもってくるかですね。インプラントとスプリング、どちらにしましょうか。
Ako:インプラントなら、長谷川先生にお願いできるんですか。
Doc.:長谷川先生は、なくなった歯の代わりに4~5ミリ直径の歯科用インプラントを打たれるぐらいですからね、1.5~1.6ミリの矯正用のインプラントなんてお手のものですよ。
Ako:そうですか。歯の動きはインプラントとスプリングで違いますか?
Doc.:歯の動き自体は、どちらでも大差ありません。ただ、スプリングのほうが頬の内側の肉がはさまったりして口内炎ができたり、わずらわしく思うかもしれませんね。あとスプリングはこちらの矯正治療費に含まれますが、インプラントは別途、歯科のほうで治療費がかかります。
Ako:歯の動き自体は変わらないんですね……スプリングなら、今日していただけますか。
Doc.:できますけど、ワイヤーを太くする必要がありますね。それと、左下がまだ少し動揺しているのが気になっています。
Ako:左下の調子は、体調によって波があるんですよね。
Ako:スプリングは、自分ではずすことができるものですか?
Doc.:自分でははずせないですね。
Ako:そうですか……。

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いつも、ワイヤーが舌にささったりして苦労しているので、スプリングが頬の内側の肉がはさまるというのは、なんとなく憂鬱に感じるとのこと。インプラントは、長谷川先生になら安心してお願いできる。でも、インプラントを長谷川先生にうってもらってから、また鈴木先生のところにワイヤー調整してもらいにうかがっていては、それだけ治療の進行が遅くなってしまう。できれば、幼稚園の年長さんの真ん中のお子さんの卒園式には装置をはずして出席したいとのこと。「もう、あと数ヶ月だから、無理なのかもしれないけれど……」とAkoさん。

Doc.:……スプリング入れてみますか?
Ako:はい。
Doc.:わかりました。ワイヤーを太くしましょう。
Ako:せっかく歯を動かして正中があってきたのに、今大きな力をかけても大丈夫でしょうか?
Doc.:Akoさんは、上の歯が大きくて、下の歯が小さいので、バランスもありますが、どこかが多少ズレることにはなるかもしれません。

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Doc.:角ワイヤーは三次元的に歯を動かす際に使います。

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Ako:奥のほう、ワイヤーの端がささって痛いです。
飛び出ていたワイヤーをカットして調整。

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Ako:(2本まとめて結さつ線をかけたところが)すでに痛いんですが、大丈夫ですか?
Doc.:ここは絶対にゆるめてはいけないところですから……。スプリングをつけたらちょうどよくなるんじゃないかな。
Ako:でも、すごく強いです。
痛みは歯が動くときの痛みとのこと。

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……と、ここで問題発生!どうやら、Akoさんに合うサイズのスプリングが品切れのようだ。
Doc.:別のタイプのスプリングをつけますか……。

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Doc.:ダメですね。ではもうひとつほかのタイプをためしてみましょう。
なんとか装着してみたけれど……
Doc.:どう?

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Ako:喋りにくいです……。それに、喋ったあと、毎回、唇をかぶせなきゃいけないみたい……(笑)
一同、思わず笑ってしまったが、笑っている場合ではない。

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最終手段として、模型についていたスプリングを消毒して、臨時に使用することになった。

Doc.:このスプリングはシンプルで目立たない。これでいきましょう。
Ako:スプリングの上に歯がのっかるので、もう少しスプリングを外側に出してもらっていいですか。
先生がスプリングを少し外側に調整してくださる。
Ako:外に出していただいてよくなりました。
Doc.:その分、頬にあたりやすくなってしまったので、気をつけてください。
Ako:はい。それと、なんだかこのバネにしていただいて、あまり歯に力が加わっている感じがしなくなったんですけど、大丈夫ですか?
Doc.:大丈夫ですよ。今まで何十人もスプリングをつかった患者さんを診てきていますから。

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最後に、埋伏歯にねじれをとるための糸をかける。

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■筋肉反射テスト
Doc.:右が正常で左は、ある時間を超えると限界がありますね。普通にかんだときと、右にずらしてかんだときで違うはずです。重いものをもっているとして、右は35分以上大丈夫ですが、左は疲れてしまう。

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Doc.:耐用時間を延長するように調整しましたから、これでかみ合わせの影響が減りましたね。

Doc.:スプリングが大変だと思いますが、がんばって慣れてください。今回はスプリング右側だけにつけましたので、次回は左側にも同じようなものをつけるかもしれません。
Ako:ありがとうございました。






次回予約:2008年12月12日 10:00~

→埋伏歯の結さつ線がはずれて、急遽11月25日10:00~診ていただくことになった



本日のお会計:5,250円


本日の感想:スプリングの力で正中がずれないか……。

それと、スプリングをつけたことで、食事がどうなるのかも心配しています。

投稿者 shino : 01:02 PM | コメント (0)