先生が、妊婦のAkoさんを気遣って、
Doc.：もう少し、椅子を起こして。
衛生士：はい。
Ako：あ、大丈夫ですよ。夜は上向いて寝ているぐらいですから。
Doc.：今、何ヶ月ですか？
Ako：8ヵ月の終わりぐらいです。

ワイヤーをはずして、フロスで掃除をしてもらう。

ユニットの角度が違うと、衛生士さんがワイヤーをはずす勝手も違うとのこと。それぐらい繊細な作業ということだろうか。

■診察

Doc.：前の歯がしっかりしていますね。かみ合わせがよくなってきました。左下の移植歯は、骨が薄いのかもしれませんね。
Ako：口をまっすぐ開けることができずに、左下にガックンとずれてしまいます。それに、かみ合わせの高さが違うような気もして……。

Akoさんが口をあけてみせる。
たしかに、下顎が左斜めにあいて、途中で左にガクッとずれる。下の歯の並び自体が左に傾いて、上の歯並びとまっすぐにかみあっていないように見えた。

　
Doc.：では、筋肉反射テストで調べてみましょう。

■筋肉反射テスト
Doc.：左半分が、全部緊張していますね。
Ako：それが、かみ合わせに関係しているんですか？
Doc.：なにに原因があるか、それをたずねて、身体の緊張やアレルギーを起こすプログラムをかきかえることが必要です。

食品や花粉のアレルギー、骨、筋肉、内臓の不調などを指摘して、それをなおすための調整をおこなっていく。
Ako：ほかの患者さんも、こんなに悪い箇所があるんですか？わたしは多いほうですよね？
Doc.：そんなことはないですよ。
Ako：矯正装置だけでは、治らないんでしょうか？
Doc.：装置は、歯を動かすだけですから。かみ合わせが悪くなったのであれば、原因があるはずです。かみ合わせが原因であごの具合が悪い場合、全身のズレの影響を受けている場合がありますので、その原因を知って、調整をおこなっているのです。

　 　
筋力テストを、わたしも体験させていただいたが、ちゃんと感じることはできなかった。途中で、力を加えてもそれ以上、腕が下がらなくなるポイントがあるとのこと。

Doc.：筋肉反射テストをおこなって、口をあけるときに左に寄っていたのが、真ん中に寄ってきました。まだ、ひっかかっている場所がありますが。では、ワイヤーの調整に戻りましょう。

■ワイヤー調整・装着
＜埋伏歯＞
Ako：埋伏歯の面積は確かに大きくなってきてはいるのですが、全然下におりてこないようで、不安です。鶴木先生や長谷川先生は、そんなに時間をかけずに埋伏歯が出てくるとおっしゃっていたので……。
Doc.：矯正医としては、歯根がなくなってしまうので、歯はゆっくり出していかないといけないと考えています。
Ako：ええ。でも、やはり、埋伏歯がいつ出るのか、矯正がいつ終わるのか、ゴールが見えずに不安に思ってしまうんです。
Doc.：顎に関しては、まず最初にスプリント治療をしましたよね？現在は、治療の途中ですから、顎に影響がでることもあります。
Ako：目安でいいので、いつ治療が終わるのか知りたいです。
Doc.：まだ、歯のスペースが閉じていないので、その点は理解してください。埋伏歯については、1ヵ月に1ミリ出てくるとして、あと3ミリ。3ヵ月～半年で出てきます。その後の調整もあわせて1年かかると思います。それから、保定に入ります。
Ako：埋伏歯は半年、矯正装置がはずれるのは1年後ですね。わかりました。

Doc.：埋伏歯に、針金を足しましたから、前よりも牽引力があると思います。

＜上顎＞
Doc.：前歯の根っこを動かしていきましょう。ワイヤーについている金具の位置を移動させましょう。

Doc.：この金具は、前歯の根っこを動かすときに歯自体が前に出てしまうのを防いで、歯の位置を保持するためのものです。今までは、埋伏歯のブラケットの位置にかぶるので、位置をずらしていましたが、埋伏歯が出て、ブラケットの位置も変わりましたので、この位置で大丈夫です。

＜下顎＞
Doc.：1ミリぐらいずれているだけですね。スペースをつめるためには、将来的にスプリングをつけないといけないかもしれません。スプリングは、バネの力を利用して前の歯を後ろに動かすというものです。あるいは、インプラントアンカーを使う方法もあります。

　　

Doc.：正中（歯並びの真ん中）を左に動かしましょう。
下のワイヤーを調整し、ここでワイヤー装着は先生から衛生士さんにバトンタッチ。

　
左下2番から6番をチェーン状のゴムでつなぐ。

最後に、筋肉反射テストをもう一度。

Doc.：今日はこれで終わりです。来週ぐらい、移植歯にブラケットをつけましょう。
Ako：はい。よろしくお願いします。ありがとうございました。

本日の感想：今日は、矯正治療で感じていた不安を、いろいろご相談できました。埋伏歯がちゃんと出るまで3ヵ月～半年、矯正装置がはずれるまで1年と先が見えたので、がんばりたいと思います。

おみやげ

エムドゲインを入れた歯にはワイヤーがかけられない。それは、先生方に説明していただいて、わたしたちも理解している。でも、一番気になるのは、いつ移植歯にワイヤーがかけられるかということだ。前の診療で、長谷川先生は、もうワイヤーをかけても大丈夫とおっしゃってくださったが、すずき先生のご判断はまだもう少し様子をみようとのことだった。非対称のワイヤーよりも対称のワイヤーのほうがいいというふうにきけば、矯正治療をはじめて3年近くにもなるし、早く移植歯にもワイヤーをかけてもらいたいところなのだが……。

Doc.：レントゲン撮影は、2007年6月に撮影したのが最後になりますが、移植歯も、もう大丈夫だと思います。
Ako：移植歯の上に、歯のかたちを乗せるのは、いつ頃になりますか？
Doc.：そうですね、いつでもいいですよ。
Ako：そのときは、型をとったりもするんでしょうか？
Doc.：ええ、一度歯を削らなければなりませんから。もう、これ以上歯が動かないのならば、被せてしまって大丈夫ですが、まだ、これから歯が動く可能性があるというのであれば、ワイヤーがはずれてからでもいいと思いますね。歯は、まだ動きますでしょ？
Ako：移植歯は、ワイヤーかけない……みたいなんですけど……。それに、下の歯は、まだまだ右に動かさなければいけないみたいです。
Doc.：そうですか。矯正はじめて、どれくらいになります？
Ako：そうですね、2～3年になるでしょうか。
Doc.：矯正治療は、長い期間かかる場合は、長いですからね……。

Doc.：さあ、拝見します。

Doc.：下の歯がまだ動くとおっしゃっていましたし、上の歯もおそらく、幅の調整をすると思うんですね。ですから、移植歯の被せものをするのは、それが済んでからにしませんか？
Ako：はい。
Doc.：最初にかみ合わせの調整をしたときに、移植歯の頭の削ったところはカバーしてありますから、お手入れは別として、むき出しになっているからと虫歯になる状態ではないと思います。
Ako：はい、わかりました。

Doc.：今日はクリーニングいたしましょう。よろしいですか？
Ako：はい、よろしくお願いします。

Doc.：矯正装置をつけられていると、ワイヤーより歯ぐき寄り、歯の付け根の部分がよく磨けないんですよ。こういうところ、わかりますね？

上の歯ならワイヤーの線より上、下の歯ならワイヤーの線より下が磨きにくいとのこと。

Doc.：とくに、妊娠中、胃酸が逆流するつわりの時期と重なりますと、歯を磨きにくくなるので、歯ぐきが腫れることもあります。虫歯にもなりやすいですしね。
Ako：そうですね。
Doc.：これは、単に磨ききれていないだけのことですから、磨き方をちょっと工夫されれば大丈夫ですよ。ワイヤーがかかった状態で歯の付け根を磨くのは、なかなか難しいですけどね。今回、下の歯ぐきが少し出血していましたけれど、でも、よく保たれているほうです。複雑な装置が入っているのに、よく手入れされていますね。

Doc.：今回、以前ついていた装置の接着材が残っていたので、除去しました。あと、色がついているのも、虫歯ではなく、着色ですから大丈夫ですよ。一度、おゆすぎください。

ユニットをおこして、うがい。

Doc.：薬剤を使って、出血したところをちょっと洗っておきましょう。使用するのは、消毒薬みたいなものです。お体には問題ありませんから、ご安心ください。

Doc.：毛先が細い歯ブラシをお使いになったほうがよろしいですよ。下から差し込んで磨くようにしてください。こういったマッサージが大切です。
Ako：気持ちいいです（笑）
Doc.：腫れた歯肉は、1週間から10日で、すぐ治りますよ。ほかの箇所は、出血するわけでもありませんし、大丈夫だと思います。

薬剤を、歯肉が腫れていた前歯だけではなく、奥歯のほうまで塗布して終了。

Doc.：どうぞ、軽くおゆすぎください。
Ako：いいんですか？お薬をゆすいでしまうのがもったいない気がするんですけれど……（笑）
Doc.：では、そのままで（笑）。本当はこの薬剤、薄めて使うものなので、辛いんじゃないかと思うんですが……。特に、今、処置が必要なところはありません。移植歯の接着ははずれていますが、物理的には固定されていますから大丈夫です。矯正は別としまして、ほかにお気になるところはございますか？
Ako：いいえ、大丈夫です。
Doc.：特にご心配なことがなければ、これで終わりにしましょう。本当はレントゲン写真を、ずっと撮っていきたいんですけれどね。
Ako：どうでしょう？　やっぱりレントゲンはダメなんでしょうか？
Doc.：いやぁ、やめておいたほうがいいです。必要なお薬は別として、薬やレントゲンはできるだけ……。
Ako：胎児が小さいうちは心配ですけど、もうここまで来たら……！ダメですか？
と、大きなお腹を見下ろすAkoさん。
「やってしまいましょうよ！」と言い出しかねない勢いに、先生のほうが、ストップをかける。
Doc.：いやぁ、やめておいてください。わたしのほうが心配です（笑）。レントゲンは、きちんとプロテクトするので安全だと思いますけれど、とにかくお腹のほうが大事ですから。それでは終わりにいたしましょう。
Ako：そうですか。ありがとうございました。

次回の予約：2007/2/12　10時

11月9日　今日はすずき矯正歯科で受診したのですが、その後の昼食・夕食時に口内に違和感があり、夜見てみると左下3番のブラケットに掛けるゴムが付いていません。左下は移植歯の経過の関係もありワイヤーが3番までで終わっていて、それを押さえるゴムが無い為に、食事をするたびに<ビヨーン、ビヨーン>としなっていたのです。このままにしていると2番のゴムが外れる様な気がしたので、勝手に右下1番のゴムを取って代用。

11月12日　ブラケットのゴムがひとつ付いていなかった旨をすずき医院に電話でご連絡、送って頂くことに。

11月13日　朝、速達にて受け取ることができ、必死になって付ける。素人が簡単にはつけられないのですが、なんとか掛けられました。10分くらいかかったかしら。

11月16日　夜歯磨きの際、右上5番と6番の間にいつものように歯間ブラシを入れると、多めの出血がありました。

衛生士さん：お変わりはありませんか？
Ako：はい。

　 　
衛生士さんが、ワイヤーをはずしてから、フロスで歯間を掃除してくれる。
本日は、ほかの患者さんの治療に時間がかかっているらしく、診察がはじまるまで、少し待つことになった。

■診察
Doc.：すいません。お待たせして。
ユニットを傾けながら、妊娠中のAkoさんを気遣って
Doc.：こんなに傾けても、お腹大丈夫ですか？
Ako：大丈夫です。どこまでも（笑）
Doc.：そうですか（笑）
妊婦さんのなかには、ユニットの角度がお腹に支えるという方もいらっしゃるとのこと。

Doc.：正中はだいぶ合ってきましたが、下の前歯を前にもっていきながら、下の歯全体を右側に動かす必要がありますね。……内側に倒れていた右下4番がよくなりましたね。やはり太いワイヤーを使えば、歯が動きにくくはなりますが、歯をたおさずにきれいに並びます。
Ako：最近は、あごの痛みも落ち着いてきています。
Doc.：それはよかったです。上の歯をもう少し前に出してもいいんですよね。でも、その分、下の歯も前に出さなければいけません。そんなふうに都合よくいくかは、わかりませんが……。

■プラーク除去
Doc.：下の歯ぐきが下がる傾向にありますね。上の歯ぐきはそれほどでもないんだけど。
Ako：そうですか……。
Doc.：歯ぐきから血が出ているのがおかしいですね。
Ako：歯石が原因ですか？
Doc.：いいえ。歯石はついていませんよ。プラークがとりきれていないだけです。

　
先生、歯ブラシと、先が鉤状になった金属製の器具をつかって、下の前歯を中心に歯垢（プラーク）をとってくださる。

■ワイヤー調整
＜埋伏歯＞
埋伏歯のブラケットに細いワイヤーを通す。
細いワイヤーは曲げにくいので、焼きなましをしてやわらかくしてから曲げる。

＜上顎＞
ワイヤーを調整。上顎のスペースを、前歯を全体的に左にもっていく治療方針。

Doc.：右の1・2番を前に出さないといけません。左上4番、歯が長いですね……どうしてこんなに長いんだろう？
咬合紙で右の前歯のかみ合わせをチェック。

　
Cap.咬合紙は、するりと上下の歯の間をすりぬけてしまう
Doc.：少し、かみ合っていますか？
Ako：今は、ユニットがたおれているので、体を起こしているときとかみ合わせが違うような気がするんですが……。なんだか、上の歯のふくらみに当たっている気がします。
Doc.：ええ。 Akoさんの上の前歯は、かなり厚みがありますからね。

＜下顎＞
Ako：移植歯の矯正はどうなりますか？
Doc.：ワイヤーをかけることはできますが、積極的に動かしていいかどうか・・・。下の奥歯を前に動かさないといけませんね。
ワイヤー調節。
Doc.：あ、セラミックが少しずつ欠けてきていますね。

■ワイヤー装着
＜上顎＞
右2番から左を、左側にひっぱる。

＜下顎＞
右1番、2番を右側にひっぱる。
Doc.：横に動かないと困りますね。右下4番にアクティブリゲーチャーを使いましょう。

アクティブリゲーチャーは結紮線のような細い針金だが、針金の端にゴムがついているので、ひっぱる力を生じさせることができる。

　
下顎のワイヤーを装着。切ったゴムを衛生士さんと連携して、手際よくかけていく。
最後に、鏡を見ながら、

Doc.：はい、今日はこれでおしまいです。上下の真ん中は合ってきましたから、上下の前後関係が課題ですね。
Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2008/1/25　10時30分 本日のお会計：4,500円

おみやげ：ゴム・歯ブラシ

10月30日　最近顎の痛みについて書くのを忘れていました。以前は、少しの間口を開けつづけると疲れて左あごが痛かったのですが、最近それが無くなっています。開けた時にカクンと音が鳴るのと下顎が左にずれるのはそのままですが。

今日は、今日は、衛生士さんではなく先生がワイヤーをはずしてくださった。

診察後、Akoさんにきくと、先生は複雑なワイヤーの連結を把握されているので、スムーズで、ほとんど痛みがなかったとのこと。

■診察
Doc.：何か変わったことはありましたか？
Ako：右下4番のブラケットがはずれてしまいました。
Doc.：あ、はずれていますね。つけなおしましょう。

Doc.：先日、長谷川先生（長谷川歯科診療所）とお会いしたのですが、もう、移植歯（右下6番）も矯正していいとおっしゃっていました。
Ako：じゃあ、移植歯にワイヤーをかけていただけるんですか？
Doc.：そうですね……。エムドゲインを入れた7番をみたときに、まわりの骨が下がっていたのが気になります。ちょっと様子をみて、考えてみましょう。

Doc.：歯のすき間が減ってきましたね。ただ、前歯が後ろに動いたのか、後ろの歯が前に動いたのかが問題です。どうやら、全体に後ろに下がったようですね。下の歯が全体的に奥に引っ込んでいるので、前に出さないといけないですね。
Ako：前に出していただくことはできるんですか？
Doc.：歯の位置だけなら、もちろん前に出すことはできますよ。でも、顎の位置のバランスがとれていないと、歯並びの見栄えだけがよくても結局は問題が残ってしまいますからね。

　
Doc.：埋伏歯、だいぶ出てきたので、リンガルボタンの位置をつけかえましょう。
Cap.治療期間が開いたこともあって、埋伏歯はかなり出たように感じる
Ako：埋伏歯は、まっすぐ出てきていないんですよね？
Doc.：まだよくわからないけれど、ねじれてはいるようですね。
Ako：レントゲンを撮ったら、分からないんですか？
Doc.：レントゲンは立体的なデータではありませんから、ＣＴを撮らないと分からないと思います。

■埋伏歯ワイヤー除去
Doc.：もう、埋伏歯につけた針金は必要ありません。出ているとケガをするかもしれないので切ってしまいましょう。
Ako：はい、お願いします。

ワイヤー部分は、簡単にとれたが……
Doc.：リンガルクリートというのですが、翼のようなかたちをした器具が装着されています。この器具の片方の翼が隣の歯にひっかかってとれないんです。

Ako：今日、とらなければいけないものですか？　ワイヤーがはずれただけで、随分よくなりましたので、別に気になりませんが……。
Doc.：突起が危ないですから、できればとりたいですね。

タービンで、歯に装着された器具についた接着剤を削るが、やはり無理にとることは難しいようだ。
長い間埋まっていた歯が出るほどの力をかけるのだから、随分しっかりと固定されているのだろう。

少し血がにじんできたので、消毒して、抗生物質を塗る。

　 　
Doc.：とれないものですね……。次回には、もっと埋伏歯が出てきているはずですから、きっと簡単にとれますよ。
Ako：はい、わかりました。

■リンガルボタンつけかえ／ブラケット再装着
先生から、衛生士さんにバトンタッチ。
埋伏歯のリンガルボタンの位置をつけなおし、はずれた右下4番のブラケットを再装着するために、歯を磨く。酸処理剤を塗布、接着剤の用意。
先生が、リンガルボタン、ブラケットをそれぞれ装着する。

　 　
接着剤が乾くのを待つあいだ、左下の矯正について検討する。

Doc.：左下4番、かなり歯の根っこが出ていますね。それにグラグラしています。

確かに、かなりグラグラしているように見えた。長谷川先生は、生理的動揺の範囲とおっしゃってくださるが、すずき先生がワイヤーをかけるのに慎重な理由もわかる気がする。
Doc.：本当は、左下にワイヤーをかけたいんだけど……うーん、今日装着してもいいものか……。

■筋肉反射テスト

どの箇所を押せば、症状が改善されるか指示を出してくれる。
Doc.：左下4番6番の動揺は、かみ合わせの影響が考えられます。また、かみ合わせがズレた原因は、過去の外傷やアレルギーが関係しているようです。

■ワイヤー調整／ワイヤー調節
上の口蓋につけている器具のゴムを交換する。
＜埋伏歯＞
今回、位置をつけかえたリンガルボタンに、細いワイヤーを通す。

＜上顎＞
ワイヤーを調整。ゴムをかける。

右上2番のブラケットのウィングの1つが欠けてしまった！
Doc.：1つだけなら大丈夫です。次回、交換したほうがいいですね。あ、左上3番のブラケットも欠けてしまいましたね。
―場所によって、ゴムで固定される場合と、結紮線で固定される場合がありますが、それはどういうふうに違うんですか？
Doc.：結紮線のほうが力が確実にかかりますね。
―ワイヤーの上からゴムをかける場合と、ワイヤーにゴムを通してブラケットにかける場合もありますが、それは？　
Doc.：歯のねじれをとりたいときは、ワイヤーにゴムを通してブラケットに固定するんですよ。

＜下顎＞
Doc.：左下１番も欠けていますね。やはり、セラミックのブラケットは欠けやすいですね。

下顎のワイヤー装着。
Doc.：はい、今日はこれでおしまいです。右側のゴム、引き続き、ご自宅でかけておいてくださいね。
Ako：はい、わかりました。左下にワイヤーをかけるのはいつになりますか？
Doc.：そうですね。やはり、歯の根っこが心配ですから、しばらく状況をみてからにしましょう。
Ako：はい。ありがとうございました。

次回の予約：2007/12/07　10時 本日のお会計：4,200円

本日の感想：筋肉反射テストにすごく時間をかけてくださいましたが、心当たりがないこともあって、かみ合わせに本当に効いているのか不安に感じるときもあります。埋伏歯は、リンガルボタンの位置をつけかえてもらったので、もっと出てくるんじゃないかと楽しみです。

＊すずき先生より
筋肉反射テストでは、自分の表面意識でははっきりしないけれど、体が記憶している反応をとらえて、必要な治療を行っているんですよ。

9月21日本日のすずき歯科での受診で、右下2番と4番にあたるワイヤーを内側に(くねくねと)曲げてあることで、それに沿って歯が内側に倒れこんでいることを相談。新しく滑らかなアーチのワイヤーと交換して頂いた。

10月2日埋伏歯だけに掛かるワイヤーの先端が折れていることに気付く。口に刺さるなどの問題は特に無いようです。

10月15日右下4番のブラケットが歯から外れる。ワイヤーにはゴムで付いたままなのでブラケットが左右にスライドする状態。

前回の治療から、随分間があいてしまったが、久しぶりに見るAkoさんは、随分妊婦さんらしい、やわらかい雰囲気になっていた。

―この前の治療から、今までなにか変化はありましたか？
Ako：右下のブラケットがとれてしまいました。
―あ、本当ですね。これは、この前、矯正治療で内側に倒れてしまった歯ですよね？
Ako：そう。ブラケットがとれたのは、もう一度歯を起こすために無理がかかったからなのかな……？

Doc.：何かお変わりはございませんか？
Ako：右上の3番にちょっと色がついていて、虫歯じゃないかなと思うんですけど…。
Doc.：そうですか。つわりのほうは大丈夫ですか？
Ako：はい、もう大丈夫です。

Doc.：少し椅子倒しますね。
Ako：はい。
Doc.：さて、拝見します。

Doc.；虫歯が気になるのは、埋伏歯の隣の歯ですね？
Ako：はい。
Doc.：ああ、これは、着色ですね。これですよね？
Ako：そうです。着色ですか。

　
患者さんがモニターを見られると、位置をきちんと確認しながら治療をしてもらえる。

Doc.：接着剤の辺縁が薄いものですから、どうしてもはがれてしまうんですね。そのあいだに色素が入ってしまったんだと思います。超音波で簡単にとれると思いますよ。基本的に、歯は、とてもきれいな状態ですから、心配されることはないですよ。

超音波で着色をとってもらう。
Doc.：少し出力をあげます。
超音波のレベルを調節する前に、ひと声かけてくださる。ほんの少し、音が高くなった。

Doc.：着色は一応、とれました。これ以上とるとなると、接着剤もいっしょにとれてしまいそうですから、今日はここまでにしましょう。右の上は磨きにくいと思いますので、デンタルシャワー（前回、先生がお祝いでくださった歯科用の水鉄砲）を使ってください。
Ako：ノズルを上に向ければいいですか？
Doc.：はい。歯ぐきのなかに入れるようにして。少し出血されるかもしれませんが、ご心配されることはありませんよ。

細かいところは、マイクロスコープを見ながら、丁寧にクリーニング。

Doc.：左下の奥はとくに歯磨きが大変でしょうけど、超音波をつかったときに出血もしないし、着色も、汚れも全部落ちています。大丈夫です。

先生は、よく「大丈夫です」とおっしゃる。
先生にみていただいた帰り道、いつもAkoさんはほっとしているように見える。
単に治療していただくだけではなく、安心をもらえるのが、患者にとっては何よりうれしい。

Ako：歯の汚れというのはブラケットの下の汚れをとってくださるということですか？
Doc.：いいえ、超音波でとっているのは基本的に歯肉の中の汚れです。
Ako：あ、そうなんですか。わかりました。
Doc.：ところどころにあるのは、たいてい着色ですから、ご心配いりませんよ。

Ako：埋伏歯は出ていますか？
Doc.：出ていますよ！きれいに出てきていますよ。

Ako：向きは変なんですか？
Doc.：どうかな……。もともと向きが変だから出てきていないので（笑）。
Ako：（笑）
Doc.：とりあえず、出すだけ出して、スペースに入れることですね。歯軸の方向はブラケットをつければ、調整可能です。
Ako：神経がねじれても構わないんですか？
Doc.：大丈夫ですよ。自然と調整される部分もありますから。

Doc.：今は写真を撮ることもできませんし、ご心配なことがなければ、これで維持されてはいかがですか？
Ako：はい。わかりました。
Doc.：ご出産のあとで結構ですので、最後に1枚大きなレントゲン写真を撮らせていただきたいと思います。小さな写真よりも、大きな写真のほうがわかる場合があるので。

Ako：すずき先生が、移植歯にワイヤーをかけたいとおっしゃっていたんですが……。
Doc.：そうですか。
Ako：この前、長谷川先生からすずき先生にお電話いただいて、その次の治療のときにワイヤーをかけてくださるのかな、と思ったのですが、かけていただけなかったので……。
Doc.：そうですか。近々、すずき先生とお会いすることになっているので、そのときにお話ししておきましょう。
Ako：ありがとうございます。

次回の予約：2007/12/18　10時

8月28日　今日は長谷川歯科で受診。妊娠していてつわりがあることから歯磨きが大変でしょうと、超音波でクリーニングをして頂き安心しました。来月もクリーニングの予約を入れて頂いたのでまたまた安心です。

8月30日なんだか右下4番が極端に内側に倒れてきています。どうしてでしょう？

9月19日　ずっと体調が悪く、久しぶりの日記。埋伏歯はその後、付けたブラケットと同じ大きさ程の歯が見えてきました。下の歯は、右の2番と4番にあたるワイヤーを内側に(くねくねと)曲げてあるのでそれに沿って、内側に倒れこんでいる。何故滑らかなアーチにしていないのかとても気になります。

衛生士さんがワイヤーをはずして、フロスで歯間を掃除してくれる。

＜診察＞
Doc.：何か変ったことはありますか？
Ako：右下の2、4番が内側にすごく倒れてきた気がして、とても気になります。

　
Doc.：そうですか。一応、4番は外に出すように調節しているんですけどね。ゴムは使っていますか？
Ako：いいえ。今は使っていません。
Doc.：そうですか。6番は直ってきましたね……でも、もう少し外に出したいところです。
Ako：前回調整していただいたワイヤー、今回倒れた歯のところがすごく曲がっていたような気がします。

Ako：まっすぐなワイヤーを使ってはダメですか？
Doc.：うーん…。まっすぐといより、太いワイヤーにしたほうが、歯が並ぶんですが、その分、動きにくくなってしまいますから、さじ加減が難しいんです。

Doc.：前歯のかみ合わせをみてみましょう。

　
Doc.：前歯、かみ合っていないところがありますね。
Ako：はい、かみ合っていないです。
Doc.：動かしている途中ですので、様子をみていきましょう。

■ワイヤー調整
下顎のワイヤーから調整。
前回のものではなく、新たに太いワイヤーを曲げる。

　 　
Doc.：左の一番奥を矯正の支えに使いたいんですけどね。
Ako：長谷川先生は、移植歯の矯正ははじめていいけれど、エムドゲインを使った歯を矯正した症例はないとおっしゃっていました。
Doc.：そうですか、わかりました。
　
あ！　作業中に、右下4番のブラケットがとれてしまった。
ワイヤー調整を中断して、ブラケットを再装着。

■ブラケットの再装着
歯の表面を磨き、緑の液体（酸処理液）塗布。少しおいてから洗い流す。
接着剤の粉と液体をまぜて、刷毛でブラケットに塗り、装着。
最後に高さを測りながら、ブラケットの位置を調節。もう、おなじみの手順だ。

　 　
■ワイヤー調整、装着
＜下顎＞
右下4番のブラケットの接着剤が乾くのを待つあいだ、下顎のワイヤー調整を再開。
太いワイヤーで、気になる右下2番、4番を起こすように調整、装着する。
Doc.：今、左下の歯を支えに使うことができないので非対称なワイヤーを使っていますが、本当は左右対称のワイヤーを使ったほうがいいんです。
Ako：長谷川先生は、左の移植歯までは矯正して大丈夫とおっしゃっていましたが……。
Doc.：そうですか。今日はとりあえず、非対称のワイヤーで様子をみてみましょう。

＜上顎＞
Doc.：三次元的に根っこを動かすように、ワイヤーにトルクを入れて調整します。

　
埋伏歯につけたリンガルボタンに細いワイヤーを通す。
埋伏歯は、少しずつだが、前回よりも白い歯の面積が増えているような気がする。

■ブラケット交換／リンガルボタン装着
Doc.：右上1番のブラケットが欠けていますね。交換しましょう。このままにしておくと、歯の根っこに影響しますから。
Ako：はい、よろしくお願いします。
Doc.：前歯にはセラミックのブラケットを着けているので、セラミックをつくるときのひずみでブラケットが欠けてしまうことがあるんですよ。ガラスなんかと同じです。

Doc.：確かに少し4番が中に入ってしまっているようですから、外に出すためにリンガルボタンをつけてゴムをかけましょう。
Ako：はい。2番は大丈夫ですか？
Doc.：ええ、4番だけで大丈夫です。

＜リンガルボタン装着＞
リンガルボタンは、右下4番の裏側につけるので、その前に裏側を磨く。
あとは、ブラケットをつける手順と同じ。

　 　
＜ブラケット交換＞

　 　
ブラケットにすでに調整したワイヤーを通して、おしまい。

Doc.：上の4番にゴムをこういう風にかけてください。

Ako：はい、わかりました。
Doc.：以前、お渡ししたゴムはまだ残っていますか？
Ako：はい。
Doc.：今日は、これで終わりです。
Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2007/11/09　10時 本日のお会計：5,250円

本日の感想：歯が倒れてしまったことに、少し不安を感じてしまいました。

8月21日　本日すずき歯科にて、少ししか変化していなかった埋伏歯に小さな小さなブラケット？が付けられた。歯が見えていた部分は直径5㎜程でしたが、今まで引っ張ってきたワイヤーで続けるより、向きがよいとのことでした。少しずつですが前進していてうれしいです。受診中は、つわりも治まっていて助かりました。

長谷川歯科診療所は、先生がお一人で完全予約制なので、時間さえあれば、診察室でユニットに座る前に、お話をうかがうこともできる。この日は、埋伏歯について、Akoさんが質問した。

Ako：埋伏歯が、思っていたほど早く出てこないのですが、ワイヤーで引っ張る方法でよかったんでしょうか？　たとえば、切開して、埋伏歯を下げたり……。
Doc.：歯が生えるスペースだけつくっておいて、埋伏歯を抜いて、本来生えるべき場所に穴をあけて移植する方法ですね。
Ako：その場合、神経はダメになっちゃうんですよね？
Doc.：そうですね。歯は、根っこの先から神経や血管がつながっているので、一度抜いた段階で神経が切れてしまいます。歯の中に残った神経は、そのまま放置すると膿の袋ができて腐ってしまいます。ですから、移植する場合は、移植歯の中の神経を全部とるんです。神経の代わりに薬を詰めて、移植先にもっていきます。ただ、神経をとっても、それで、その歯が終わりということでは決してありませんから、ご心配ありませんよ。その歯がうまくいくかどうかは、歯の周りの歯根膜の状態によります。
Ako：埋伏歯を矯正で出すのと、移植してしまうのと、どっちがよかったんでしょうか？
Doc.：それは、時間やご本人のご都合によりますね。でも、やはりいいのは、矯正で引っ張り出してくる方法ですよ。移植の場合、埋伏歯をうまく掘り出せればいいんですけど、自然に生えてこないということは、物理的にどこかで歯がひっかかっているわけですから、それを堀り出すというのは、大変です。確かに、矯正だと時間がかかってしまいますが、ご本人の負担が一番少ない方法ですから。傷痕が残るわけでもありませんし、神経もそのままですし。
Ako：そうですね。わかりました。

待合室から診察室に移動。

Doc.：どうですか、お口のなかは。
Ako：大丈夫です。先生、あの、３人目ができまして…。
Doc.：それは、おめでとうございます。
Ako：ありがとうございます。
Doc.：何ヵ月ぐらいですか？
Ako：3ヵ月目に入ったところです。つわりがひどくて、歯磨きがうまくできません。
Doc.：つわりで胃酸が逆流してくることがありますよね？
Ako：ええ。
Doc.：虫歯っていうのは酸蝕症です。虫歯菌が出す酸も、外来の酸も、酸は酸なんですよね。ですから、つわりの胃酸で虫歯になることがあります。たとえば、酸が強い工場で働いている方などは、虫歯菌がいなくても、外来の酸で虫歯のような症状になることがあるんですね。つわりの時期というのは、それと同じ状況ですから。
Ako：なるほど……。
Doc.：歯ブラシも、奥に入れるとえずいてしまって、奥のほうはなかなか磨けない時期がしばらく続きますので、その時期だけ、なんとかしのいでいただけたらと思います。
Ako：オエーッとならないように、喉のあたりを緊張させて歯磨きしているんですけど、リステリンがないと不安です。
Doc.：リステリンも、7割はアルコールですからね（笑）
Ako：よくないんですか？
Doc.：いいえ。アルコールでお口の中の清潔に保つ薬品というのは、19世紀の終わりから使われているものですから、特に害はないと思います。つわりは一時期のことで、ずーっとそのままということではありませんから、落ち着かれるまで、ひとまず、しのいでいただくしかありませんね。Akoさんの場合、矯正治療を始めてから時間が経っていますから、矯正器具が入っている状態自体は、それほどストレスにならないと思うんですが、いかがですか？
Ako：ええ、そうですね。ただ虫歯だけが心配です。
Doc.：そうですか。私も、注射とか麻酔とか、本当は安定期に入ってもあまり使いたくありません。万が一、何かあったとき、何のせいだったかわかりませんからね。一応、学問的には大丈夫と言われてはおりますけど、人間のからだは学問だけで済むものでもありませんので。

■診察
Doc.：頭つけていただいて、イスを倒しますよ。
ユニットが倒れる。

Doc.：拝見します。

Doc.：歯ぐきの色もいいですし、以前は下がっていた移植歯の周辺の歯肉も盛り上がって、前後の歯の歯ぐきと比べても、問題ありませんよ。

Ako：あ、モニターが……！
Doc.：白黒なんですけどね。……ほら、ここ汚れがついていますね。
　

Doc.：虫歯について、ご心配になることはありませんよ。「虫歯じゃないか？」というストレスのほうが、かえってお体に影響があるかもしれません。
Ako：あんまり考えないほうがいいですね。
Doc.：歯ぐきの状態も問題ないですし、お口のなかの状態は悪くないですから。

Doc.：接着がはずれてますね。ですが、生理的動揺の範囲と思います。あ、埋伏歯が、ここまで来てますね。もう、あと一皮というところです。歯が生えるスペースも、きちんと空いています。

Ako：埋伏歯、きちんと出ますか？
Doc.：出ますよ、ここまでくれば。だって、あんな奥にあったのが、ここまで来ているんですから！大丈夫です。移植しなくてよかったですよ。生えるスペースもこれだけ確保されていれば、あとはすずき先生のお手のものです。

長谷川先生が、とても力強く「出ますよ！」とおっしゃってくださるので、Akoさんも安心したのではないだろうか。横に居る私まで、「そうだ、もうじきしっかり出てくるんだ」と、なんだかとてもほっとした。

■クリーニング
Doc.：今日は、クリーニングだけさせていただいて、それでやめておきましょう。
Ako：このクリーニングって、歯がきれいになるんですか？
Doc.：これは、歯の周りの溝のなかの汚れを全部出すものです。汚れがあれば、全部きれいに出ますよ。

クリーニングは、超音波の機械で歯の周りの汚れ、歯石をとっていく。

　
患者はクリーニングの様子をモニターで見られるので、先生の説明が大変わかりやすい。

Doc.：こういう汚れはあまりお気になさらずに、手入れが大事なのは歯ぐきの奥の汚れですね。Akoさん、よく手入れなさっていますよ。普通、矯正器具のこういったところに汚れがついているものですが、矯正器具のところもとてもきれいになっていますから。心配なさらないで、大丈夫ですよ。

＜左上2番の虫歯について＞
Ako：左上の2番が虫歯じゃないか気になるんですけど。

Doc.：そうですね。初期の虫歯ですね。でも、これぐらいでしたら、このまま維持できますよ。お痛みが出るほどにはならないと思います。きちっとした治療をすれば、神経をとるほど進行することは、まずないと思いますから、ご心配なさらず。もし、処置するということになりましても、麻酔せずに、レーザーで治療ということも可能です。レーザーでしたら、痛みも、ご辛抱の範囲だと思いますから。
Ako：矯正治療中に歯と歯のあいだが空いて、虫歯だと気づいたんです。
Doc.：それはよくあることです。本当は、今のように歯のあいだがあいているほうが治療しやすいんですけど、今はこのままで大丈夫ですよ。

■今後の治療について
＜歯の位置のチェック＞
Doc.：一度、上下の歯を合わせていただけますか。……上の奥歯は、矯正治療で今後、位置が変わるんでしょうかね？
Ako：どうなんでしょうか、わかりません。
Doc.：左下のかみ合わせは、これで様子を見ていただいて、矯正のワイヤーがはずれた頃、これ以上歯を動かさないという段階で、調節いたしましょう。
Ako：下の歯に関しては、すずき先生が、右に2ミリ動かすと、おっしゃっていました。
Doc.：そうですか。左上の奥歯はこれ以上、動かさないと思いますけどね。

＜つわりの時期の虫歯予防について＞
Doc.：歯ブラシは何を使っておられますか。
Ako：毛先が細いものを使っています。それと、以前いただいた毛が一列のもの。
Doc.：一列の歯ブラシ、うまく使えますか？
Ako：はい。あと、音波歯ブラシも使っています。

Doc.：あと、虫歯予防としては、フッ素系の歯磨き粉やうがい薬が有効です。一応、胎児には影響ないとされています。
Ako：フッ素は、胎児に影響があると聞いたことがあるんですが……。
Doc.：そうですか。もしかして「小さい頃のフッ素摂取がよくない」という話ではないですか？
Ako：ええ、そのお話も聞いたことがありますが、胎児についても耳にしたことがあって……。
Doc.：そうですか。もしご心配でしたら、ちょっとでも疑いがあることは、一切なさらないほうがいいですよ。

Doc.：そうですね……あと使えるのは、水鉄砲かな。
Ako：水鉄砲ですか？
Doc.：歯科専用の水鉄砲です。この期間は、もう、道具に頼るしかありませんから。

新品をもってきて、見せてくださる。

Doc.：器具のなかに水を入れて、ふたをして使っていただきます。中に入れるのは、ただの水です。リステリンを薄めて入れていただいても結構ですよ。水を入れてから出てくるまでに多少時間がかかりますが、かなり強い勢いで出ます。
Ako：これだけで変わりますか？
Doc.：ええ。お口の中の奥歯や、ワイヤー、歯と歯のあいだにあてて、使ってみてください。

先生に手渡された水鉄砲を使ってみる。

Doc.：これは、お祝いで差し上げましょう。商売もので申し訳ないですが（笑）、心ばかりの品です。
Ako：ありがとうございます。
Doc.：これは、携帯して持ち歩けますから、工夫して使ってみてください。決して無駄にはなりませんので。

＜妊娠中の通院について＞
Doc.：これから、どうしましょうか？　虫歯治療も、レントゲンも、しばらくのあいだはしませんから。ご心配でしたら、おいでいただいて、今のようにクリーニングだけさせていただきますけど。

Ako：どれぐらいに一度、うかがえばよろしいでしょうか？
Doc.：たとえば、歯槽膿漏の方は、月に一度おいでになりますね。ただ、Akoさんの場合は、口の中がとてもきれいな状態ですから、ご心配なときにいらしていただければいいですよ。今日は、これで終わりにいたしましょう。足元お気をつけください。
Ako：ありがとうございました。

先生は、いつも「足元お気をつけください」と声をかけてくださるのだが、今日のはAkoさんの赤ちゃんの分も入っているような気がした。受付で、次回のクリーニングのとりあえずの日程を決めて、治療終了。

次回の予約：2007/9/25　10時

7月28日　朝から気分が悪いと思っていたところ、妊娠が判明。矯正、この先どうなるのでしょうか？
7月30日　妊娠中の歯の矯正について調べてみた。つわりなどで歯磨きがしっかりできず虫歯になりやすい時期が続くのに矯正装置があることはより良くない、とありました。が、しっかり磨けるならば良いという事です。私の場合、上の二人の子の時『ひどい吐きつわり』で、歯ブラシをくわえる ⇒ 吐くでしたのでとても自信が無いです。
8月19日　久しぶりの記録です。あれからやはり毎日吐き気との闘いで、歯ブラシで丁寧に磨く、ということがなかなかできずリステリンに頼っています。埋伏歯も少ししか変化が無いようです。

診察室に入る前、「今日はビッグニュースがあるんです」と亜子さん。……？亜子さんの口元、少しうれしそう。

Ako：実は妊娠して、つわりがひどいんです。歯ブラシを口にふくんだだけで、オエーッとなってしまうし、元々歯磨きが下手で、虫歯になりやすいので、大丈夫かなと。それに、妊娠中に矯正を続けていっていいのかどうかも心配で……。
先生：ああ、そうですか！　矯正自体、続けるのは問題ありませんから、安心してください。

亜子さん、ついに３児の母に！　来年の3月が予定日とのこと。おめでとうございます！

■診察

Doc.：ずいぶん、正中があってきましたね。
Ako：はい。
Doc.：埋伏歯の様子はどうですか？
Ako：大きな変化はありません。

Doc.：それでも、だいぶ出てきていますね。もうそろそろ表側から引っ張れたらいいんですけどね。
Ako：それって、今日お願いすることもできますか？
Doc：ええ、できますよ。やりましょうか？
Ako：はい、お願いします！

■リンガルボタン装着
埋伏歯の表面が歯ぐきから出てきたので、歯の表面にブラケットのような器具（リンガルボタン）をつけて、歯を引っ張り出す力をかける。

（１）アルコールで消毒

（２）緑色の液体（酸処理液）を塗って、すぐに落とす

（３）粉と液体を2種類まぜて、接着材をつくる

接着材のにおいは独特の強いにおい。亜子さんが気分が悪くならないか心配になって様子をうかがう。でも、なんと、

Ako：接着剤のにおい、好き。

（4）接着材でリンガルボタンを埋伏歯に装着。とれないように、接着材を刷毛でたっぷりと塗る。2分30秒タイマーをかけて、その間、口を広げる装置をつけたまま乾燥させる。

　 　
■埋伏歯牽引

細いワイヤーで、リンガルボタンを利用して歯を引っ張り出すように調整する。細い直線のワイヤーの端は丸くカーブさせ、ライターで焼きなましをして、ループをつくる。
　

■ワイヤー調整

■ワイヤー装着

＜下顎＞

Doc.：右下の６番（亜子さんの場合は第2大臼歯）周辺の隙間はだいぶ埋まってきましたが、左下にすき間が出てきましたね。

＜上顎＞

まずは、今回新しくつけた埋伏歯のリンガルボタンを引っ張る。左右の歯のブラケットを支点とする。なんだか、いかにも“引っ張っている”という感じ。これで一気に埋伏歯が出てくるといいのだが……。

　 　
裏側の装置の左右にかけてある大きめのゴムを、それぞれ交換して、上顎のワイヤー装着完了。

■サージカルフック削除

今まで、上顎にサージカルフックをつけて埋伏歯を牽引していたが、これからは埋伏歯をリンガルボタンでひっぱることができるので、サージカルフックが不要になった。
Doc：このサージカルフックがあると埋伏歯が出てきにくくなりますから、とりましょう。

Doc.：今日はこれで終わりにしましょう。お大事に。
Ako：ありがとうございました。

本日の感想：リンガルボタンを新しくつけたので、埋伏歯がこれからどんなふうに変化するか楽しみです！

6月22日　すずき歯科から戻った夕方、ご近所の方に茹でたてのとうもろこしを頂きましたが、昨日頂きたかった。ワイヤーを取り替えたばかりで、どの歯も連動していてとても痛い…。
6月23日　噛み合せが変わり、上下がしっくりきません。
7月 1日　顎の痛みもなくなり、噛み合わせもしっくりくるようになりました。まだ、カクッという音はあります。
7月10日　噛み合せがまたまた変わり、しっかり噛めていた右奥を合わせようとすると、右の犬歯のあたりで、歯ぎしりとなるため、今日の食事はふんわり噛んで飲み込むという感じでした。
7月11日　噛み合わせがよくないので、あまり噛まずに飲むためか、お腹がすぐに空いてしまう･･･。
7月13日　左上5と６の間がうずくので、歯間ブラシでゴシゴシしてみたら、大出血！慌ててリステリンを口に含み、閉じた唇の隙間から再度歯間ブラシでキコキコ。どんどん出血していました。
7月14日　昨日の出血の個所が痛む。また虫歯になっているのかも？下の移植歯の辺りもうずくような気がします。最近こんなことばかりで、ゴールの見えない矯正にだんだんと疲れてきました。元々歯磨きが下手で虫歯になりやすい歯なのに、長期間入り組んだ装置を着けっぱなしで･･･。
7月16日　左側上の歯は何だかニオイも気になるので丁寧に磨く、リステリンの回数も増やしています。それはやっぱり虫歯ということ？･･･トホホ
7月18日　　｢ゴールの見えない･･･｣なんて書いて数日後。　待ちに待ったXデーを迎えていました！　埋伏歯―――、0.5㎜位の点で見えていたので、主人にデジカメで写真を撮ってもらったのですが、出ている部分が小さ過ぎてきちんと写りませんでした。
7月26日　埋伏歯は、1㎜程見えてきました。左側上の歯もリステリンと歯間ブラシでニオイと痛みがずいぶん解消されました。明日はすずき歯科医院の日、楽しみです。

＜ワイヤーとゴムをはずす＞

―矯正装置をはずした後は、締めつけがとれて爽快なものですか？
Ako：ううん。モア～ッと、どこか頼りない独特の感覚。

＜歯の掃除＞

その後、歯ブラシを渡してもらって、普段矯正装置が入って磨けない、磨きにくい箇所を掃除。

■診察

Ako：埋伏歯が出てきました、先生！
Doc.：本当だ。20年間埋まっていた歯が出てきた。

Doc.：歯ぐきから出ているのは、埋伏歯の一番膨らんだ山の部分ですね。

Doc.：埋伏歯をひっぱるための金具が歯の裏側についていますから、そろそろ歯の表に金具をつけかえたほうがいいかもしれませんね。このままひっぱると、外側に歯が出てきてしまうから、まずは様子を見ながらだけど、少しだけ裏側からひっぱる力をかけていきましょう。

Doc.：だいぶ、右下6番（Ａkoさんの場合、第２大臼歯）と5番の歯の隙間も少なくなりましたね。
Ako：はい。
Doc.：もう、インプラントなんていらないみたいですね。

Doc.：移植歯は単独になっていますね。
Ako：え……？　以前の診察で、移植歯を矯正していいということだったんですが、まだ矯正がはじまらないみたいだったので、長谷川先生に、もう一度くっつけてもらったんですけど……。
Doc.：そうですか。でも、どうやら接着剤がはがれて移植歯は単独になっているみたいですね。

Doc.：左下６番はさわらないほうがいいという話ですから、その前の４番、５番をどうするかが問題ですね。

Doc.：上の歯があたってきている傾向がありますね。

Doc.：今、ゴム使ってもらっていますよね？
Ako：はい。右のほうで使っています。

Doc.：下の前歯を前に出さなければならないし、右の奥歯は前にひっぱっていかなければならない。下のほう全体を前に出すのは、ワイヤーとゴムだけでは足りないかもしれません。

■ワイヤーの調節

診察内容をもとに、ワイヤーをていねいに曲げていく。

■ワイヤー装着

＜下顎＞

下の歯を全体的に前に移動させるため、ゴムや結さつ線でしっかりとひっぱる。
前歯が倒れる傾向にあり、コントロールがむずかしい。一気には無理なので、少しずつ調整していく。

＜上顎＞
調整したワイヤーを、上顎に装着していく。

上のワイヤーに、あらたにサージカルフックを追加する。サージカルフックとは、外科用フックという意味で、ゴムなどをひっかける支点となるもの。

■埋伏歯の牽引

埋伏歯をひっぱる。力は前と同程度で、力のかかる方向を調整。

■筋肉反射テスト

今日の筋肉反射テストは、手のひら一箇所を３回押すだけ。
喉も舌も問題なしとのこと。埋伏歯も出てきたし、調子がいいのかもしれない。

Doc.：今日は、これで結構ですよ。お疲れ様でした。
Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2007/8/21　11時 本日のお会計：4,800円

おみやげ：歯ブラシ（毛先が細いもの）

本日の感想：埋伏歯が出てから最初の受診だったので、これからの変化が楽しみです！

＜ワイヤーとゴムをはずす＞

■ブラケットの再装着

まずは、ブラケットをつけていた接着剤をとって、磨く。

歯の表面を脱灰する薬剤を塗って、薬剤除去後、乾燥させる。

「粉」と「液」をまぜると多少の刺激臭が発生して、接着剤になる。右下３番に、刷毛で接着剤を塗って、新しいブラケットを装着。高さを測定して、ブラケットをつける位置を調節する。

■診察

Doc.：かみ合わせが戻ってきましたね？
Ako：はい。ずいぶん楽になりました。
Doc.：移植歯の調子はどうですか？
Ako：長谷川先生に歯の高さを調整していただいたので、問題ありません。かたいものを噛んでも違和感がなくなりました。

Doc.：真ん中も、少しずつあってきたようですが、歯が後ろに倒れこみはじめてますね。
Ako：下の歯列を上に合わせて広げることはできないんですか？
Doc.：広げると逆にスペースができてしまうので、コントロールが難しくなるんですよ。レールのうえを移動するように、歯を前方に動かせたらいいんですけど、丸いワイヤーだと、どうしても難しい。これには、四角いワイヤーのほうがいいんですが、タイミングをみながら、切り替えないといけません。細かな調整が、歯列全体に影響しますから。
Ako：上下にゴムをかけて、ひっぱってはいけませんか？
Doc.：それは、かまいませんよ。ただ、通常、上下の歯は２ミリぐらいかぶさっているものなんですが、Akoさんは、今、2ミリか、2.5ミリぐらいになっている。永久歯は、上下それぞれ、かみ合わせのペアがないと支えられませんから、適正な傾きに調整する必要があるんです。

Ako：子どもの頃の矯正のせいか、歯のかたちにふくらみがある気がするんです。前歯のかみ合わせに問題があるのは、それも原因なんでしょうか？
Doc.：そうかもしれませんね。厚みのある歯ですから。

■ワイヤー調整
歯にあててマーキングをしながら、ワイヤーを調整していく。

＜上顎＞
Doc.：左右1番を少し前に出るよう、調整しますからね。それと、左にスペースがあいてしまっていますから、全体的に左に動かしましょう。
Ako：元々、右上の1番が、ちょっと左に寄っている気がします。さらに左に移動して大丈夫ですか？
Doc.：歯の先端が磨耗しているから、そのように見えるだけです。どちらにせよ、左のスペースは閉じなければなりませんから、真ん中に集めてから左に移動させて、様子を見ましょう。

＜下顎＞

太いワイヤーを使用。ライターで加熱するのは、ワイヤーをやわらかくするため（焼きなまし）。

■ワイヤー装着／埋伏歯の牽引
＜下顎＞

＜上顎＞

＜埋伏歯＞

Doc.：埋伏歯、だいぶ出てきましたね。
Ako：前回は、あまり牽引しなかったのに、埋伏歯をひっぱっている金具が下の歯とぶつかるようになったんです。もしかしたら、下の歯を右に動かしているせいかもしれませんが。
Doc.：そうですね。今回は、前回よりも強い力で牽引しましょう。ワイヤーを太くしたので、埋伏歯の牽引で、歯列が崩れる心配はありませんよ。

Doc.：右下4番が、前に傾きすぎてしまったので、右上の歯につけているフックでおこします。自分で歯にゴムをかけることはできますか？
Ako：はい。以前、やったことがあります。
Doc.：こういうふうに、埋伏歯と、その後ろの歯のフックにひっかけるようにして、ゴムをかけてください。
Ako：はい、わかりました。

■筋肉反射テスト

咬合紙で、かみ合わせをチェック。かみ合わせがずれている原因が、からだのどの部分が原因となっているか調べる。

Doc.：一番奥の歯のかみ合わせがおかしいですね。左肩指してみてください。これは、右足から来た症状ですね。あと、顎の関節にも影響が出ていますね。これを治すには、右手のここを押してみてください。

Doc.：これで、もう治っています。あと、頚椎２番がずれている。次に、筋肉反射テストで胃内不調の症状が出ています。胃が悪くなった原因は、炭酸飲料です。コーラー４ccで、胃に響いてしまいますから。それと、防腐剤。0.00001グラムで、影響が出てしまいます。この許容量をあげておけば、治りますから。

先生、骨格の模型を使って、どこが原因か、どこを押せば治るか、指示を出す。

Doc.：これで、コーラをコップ３杯飲めるぐらいの許容範囲となっています。埋伏歯は、もうすぐ見えるようになると思いますからね。今日は、これで大丈夫ですよ。お疲れ様でした。

■口腔内写真の撮影
口腔内写真を撮影して、終了。

次回の予約：2007/07/27　10時 本日のお会計：4,500円

おみやげ

5月22日　このところずっと痛む左側の歯にどんな処置が待っているのか…と思っていたら、なんと左下7番が虫歯になっていると！またしても虫歯、志野さんが笑っている・・・。

5月23日　痛んでいた虫歯、治療して頂き麻酔が抜けてから同じ痛みが出ていますが、きれいになっている自信で“何てことありません！”

5月26日　昨日すずき先生のところを受診しましたが、左に寄った下の歯を右に移動させるためにいつもより強く締められた感があり、噛み合せが変わりそうです。

5月30日　このところ痛みや、バリバリと音がしていた顎が上下しっくりとし始めました。

6月1日　長谷川先生に薦めていただき、以来、使い続けている『リステリンのウィスキー色・１リットル入』が近所の薬局で特売に出ていて、3本買って来ました。用法は、口に含み30秒グチュグチュするように、と書かれていますが、涙が出そうで目が真っ赤になります。舌の付け根のお肉がピリピリに耐えられなくなります。ただ、使用後の爽快感は他には無いのでは、と思います。私は夕食後の歯磨きのあと、これを口に含んでお風呂に入ります。舌が我慢できないのを過ぎると、歯茎全体がムズ痒くなり、“バイ菌全滅！”のために、吐き出すのが勿体なくなってきます。で、お風呂を出る際にやっと吐き出します。使用感の良さは次の日の朝さっぱりしているのでよく判ります。『リステリンのウィスキー色』、お薦めできます。

■待合室で
ー今日は、歯の痛みありますか？
Ako：前回のような痛みはなくなりました。歯がしっかりかみ合っているような感じがします。
ー埋伏歯のほうは?
Ako：前回、すずき矯正歯科で埋伏歯をひっぱる力を弱くしてもらったせいか、変わらないですね。スペースが足りなくて、歯の丸みを帯びているところがひっかかっているのかしら？　スペースさえあれば、歯が生えてくるときみたいに自然におりてくるものなのかな？　それとも、引っ張らないと、ある程度でたら、止まってしまう仕組みなのかしら？

Doc：前回から、何か気になることはありましたか？
Ako：痛みはなくなったんですが、左の奥が沁みます。それと、移植歯の根元のところがちょっとだけ点々と黒くなっていて虫歯じゃないか、心配です。

■移植歯の虫歯治療

Doc：移植歯、虫歯になっていますね。でも、数値は12と、とても浅いので、気にするほどではありません。よく気づかれましたね。
Ako：やっぱり虫歯ですか。珈琲をよく飲むので、着色かなとも思っていたのですが。
Doc：移植歯の虫歯は処置しましょう。浅いので、痛みはありませんよ。

深くないので、麻酔なしで治療。

タービンで削って、コンポジットレジンを入れ、青い光で固める。

■左下奥のコーティング

Doc：奥歯はコーティングをしておきますね。

左だけではなく、右側も全体的にかみあわせをチェック。
咬合紙で上下左右いろんな方向に歯ぎしり。

この作業を何度か繰り返して、しみる奥歯をコーティング。すごく丁寧にしてくださっているのがわかるので、安心。

■かみ合わせ調整
Doc: 左下のあたりがきつくなっていますね。かみ合わせも調整しておきましょう。横方向に歯軋りしたときに、特にきつく上下の歯が当たるので、少し、落としておきましょう。バンドをしないなら、本当は固定したほうが安全です。固定しても、いつでもタービンで削れますから。

咬合紙で左側だけではなく、右側のかみ合わせもチェック。先生の指示に従って、上下左右に歯軋りをしていく。
Doc：まっすぐ噛んでください。……あわせてみてください。はい、OKです。あいてください。

かみ合わせを何度も調べて、少しずつタービンで削っていく。これも、丁寧に何度も繰り返し。
Doc：今回は、咬合調整のためにコンポジットを削っただけですから。ご自分の歯は削っていないのでご安心ください。こうやってかみ合わせのために削るのも、矯正のため、今だけの一時的なことと考えてください。
Ako：はい。

Doc：左下奥の3本は、少し動揺がありますね。召し上がったものが、隙間に入ると思うので、ゆすいでくださいね。最後に、レントゲン撮影をして終わりましょう。

レントゲン撮影。先生は準備にとりかかる。テキパキとしているが、セカセカとはしていない。無駄がないきれいな動き。レントゲンを浴びないように待合室で身を低くしていると、診察室と待合室のあいだに置かれたロッカーを指して「これがあるし、大丈夫ですよ」と一声かけてくださった。
レントゲン撮影、終了。

Doc：すぐに現像しますね。すずき先生（すずき矯正歯科医院）の次回の受診はいつですか？
Ako：来週の金曜日です。
Doc：そうですか。すずき先生との連携はうまくいっているので、ご安心くださいさい。
Ako：ありがとうございます。

などと話しているうちに、レントゲンの現像ができてきた。

Doc：先月と大きな変化はありませんね。手前の小臼歯が動いていたので安静を保つように、削りました。
Ako：すずき先生のところで、今、下側の歯を2ミリ右に寄せるようにしていただいています。
Doc：そうですか、わかりました。次回も、経過観察になります。
Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2007/08/28　10時

■上顎のワイヤー交換
■埋伏歯の牽引
■下顎のワイヤー交換
■筋肉反射テスト

■AKO日記より■

5月22日　このところずっと痛む左側の歯にどんな処置が待っているのか…と思っていたら、なんと左下7番が虫歯になっていると！またしても虫歯、Shinoさんが笑っている・・・。 5月23日　痛んでいた虫歯、治療して頂き麻酔が抜けてから同じ痛みが出ていますが、きれいになっている自信で“何てことありません！”

■診察 Doc.：長谷川先生から連絡をいただきましたよ。左下7番にエムドゲインを入れたので7番には触らずに、6番から前の矯正治療をすることにしましょう。 Ako：はい。お願いします。 Doc.：埋伏歯はいかがですか？出てきましたか？ Ako：まだです。黒っぽくなっているのですが、出てきてはいません。 Doc.：本当にもう出てきそうな感じですね。では、ワイヤーを取りましょう。
		＜ワイヤー・ゴムをはずす＞ Doc.：右下の抜歯あとが埋まってきましたね。奥歯が前方に移動してきているので、インプラント矯正はしなくてもいい感じですね。
	＜洗浄＞		＜フロス＞
Doc.：顎がカクカクいっていますね。痛いですか？ Ako：最近まっすぐに開かなくなっています。 Doc.：全体的に歯列が動いているせいで、かみ合わせがおかしくなっているからですね。埋伏歯を引っ張るワイヤーが強すぎるということもありますね。ただし、顎がカクカク鳴る原因がかみ合わせというのは、40％ぐらいです。 Ako：あとの60％は何ですか？ Doc.：体の他の場所からの影響を受けています。あとで調べて、治しますから大丈夫ですよ。 ■上顎のワイヤー交換
	＜上顎裏のワイヤーのゴムを交換＞
	＜上の歯列に着けるワイヤーを新しいものに交換＞ Doc.：前のワイヤーと比べて太くしました。歯列が動かないよう安定させるのが目的ですので、太いワイヤーを使用します。逆に埋伏歯を引っ張るワイヤーは、弱めに引っ張ります。 Ako：ワイヤーがとても太いようですね。 Doc.：もう一段階上のワイヤーが仕上げ用のワイヤーですので、これはかなり太い方です。
＜つながっているゴムをひとつひとつ切り離し・・・ブラケットにかけて固定する＞ ■埋伏歯の牽引
Doc.：埋伏歯を引っ張るのは弱めにしておきます。 Ako：弱めに引っ張っても埋伏歯は出てくるのでしょうか。 Doc.：歯列を崩してしまうと大変ですので、弱めに引っ張りますが、大丈夫です。 Ako：埋伏歯が出てきたとしても、空いているスペースが狭いように思えますが大丈夫でしょうか。 Doc.：出てくれば、全体的に歯列を矯正しますので、大丈夫ですよ。左上1番と2番の間にも1ミリほどスペースがありますし、出て来さえすれば必ず並べられます。 ■下顎のワイヤー交換
Doc.：これまでは、右下6番を5番方向に動かしていましたが、3、4番を5番方向に動かすようにしましょう。以前は四角い断面のワイヤーを使用していて前歯部分を動かないようにしていましたが、今日は、丸い断面のワイヤーに変更して、正中が合うようにしましょう。ただし、全部一度に動かすと内側に倒れる可能性がありますので、3、4番を動かすようにします。
	＜細ワイヤーを多用する。ワイヤーを替えたから外れないように＞
	＜輪が端と端についているゴムを7番と3番にかける＞
■筋肉反射テスト
	Doc.：咬合紙をカチカチしてください。さきほど顎がカクカク鳴っていましたが、調べてみましょう。 Doc.：左の奥歯の機能が低下していますね。原因は、右足の2番、膝、股関節、右肺…それらがかみ合わせに影響を与えています。
	Doc.：他には、頸椎がズレているのと、心臓の機能も低下していますね。それらが一連のつながりとなっています。右手の薬指の根元を押してください。これでマイナス反射はなくなりました。
	Doc.：顎の音も少しましになりました。徐々に良くなると思います。では今日はこれで終わりにしましょう。 Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2007/06/22　10時 本日のお会計：4,200円

■本日の感想■

上の歯列に着いたワイヤーが太くて、着けた時はとても痛かったです。1時間ほど経ったらもう痛みはありませんが…。埋伏歯は弱めに引っ張るとおっしゃっていましたが、良く見てみると、全然引っ張られていません。つなげてあるだけですね。今回は、歯列を安定させると言うことなのでしょうかね。埋伏歯が出てくるのはまだ先になりそうです。

■左下7番の虫歯治療
■移植歯ほかのチェック

■Ako日記より■

4月24日　今日はすずき歯科を受診したのですが、左下5番にブラケットを付けるためか、移植歯を支えていた隣の歯との固定用ボンド？をのこぎりかヤスリみたいなもので切り離されました。移植歯を親指で押さえられながらでしたが、これまであまり力を掛けないようにと長谷川先生に指導され気を付けてきた歯なので、揺れが響き痛みに近いので途中で止めて頂きました。 4月25日　埋伏歯はさておき、左下のどの歯かが痛みます。痛いのは歯茎？ 5月1日　我慢できる程度の痛みですが、ずっと続いています。 5月5日　今日は夕方から左側の上下の歯が今までより痛み、頭痛もあります。以前移植か何かの際処方された鎮痛剤【ポンタール】を飲んでみました。 5月6日　左の上下の歯が夜中も痛かったのですが、起きてもまだ痛みます。娘に｢左頬が腫れている｣と言われましたが、自分では分かりません。GWの疲れからきている痛みならよいのですが。冷たい物もかなりしみます。 5月8日　以前すずき歯科にて何種類か頂いた“矯正装置用のフロス通し”ですが、ナイロン糸のような素材のものが、使いやすくてそればかなり使っていたせいか、切れて使えなくなってしまいました。 5月10日　日中気になる痛みはなかったのですが、夕食時、軽いお酒を飲み間もなく左の上下の歯が痛み始めました。直ぐにお酒は中止。

	Doc.：いかがですか？お変わりありませんか？ Ako：左の奥歯のあたりが上下ともとても痛いです。
Doc.：そうですか。では拝見しましょう。どんなふうに痛いですか？ Ako：食べ物を噛んでも痛いし、熱いものや冷たいものがあたっても痛いです。前回、すずき矯正歯科でバンドを入れるために、歯と歯の間の確認をガリガリとされたのですが、それから痛い気がします。 Doc.：歯が痛いですか？それとも歯茎が痛いですか？ Ako：よくわかりませんが、6番と7番の間に痛みがあるような気がして不安です。 Doc.：7番の神経は生きているので、痛みが出るというのは、やはり7番でしょうね。
	Doc.：風をあててみますね。いかがですか？ Ako：あまり痛くないです。 Doc.：では、クーラントスプレーという冷たいものをあててみます。神経が生きているかどうかためすものです。 Ako：ヒー！しみます。 Doc.：どうやら歯のようですね。よく見てみましょう。歯茎は大丈夫のようですね。
		Doc.：虫歯でしょうかね。チェックしてみましょう。 ＜19…22…26＞
Doc.：歯随に痛みがくるほどでもないと思うのですが、数値が26ということは治療をしたほうがいいですね。
	Doc.：フロスしてみましょう。そんなに汚れはたまっていませんよ。 Ako：フロスもできるのですか？ Doc.：できます。すき間がありますからね。
Ako：上の歯も痛かったのですが、それは何故でしょうか？ Doc.：ワイヤーを装着していますので、矯正力かもしれませんし、矯正治療をしたら、それまでおさまっていた虫歯の痛みが出てくることがあるので、それでかもしれません。他には、かみ合わせを調整するときに、上の歯を削ったせいかもしれません。そちらはコーティングすることにします。 ■虫歯治療 Doc.：では、虫歯治療をします。消毒して麻酔を打ちます。
	＜麻酔＞ Doc.：苦いですが我慢してくださいね。麻酔が効いてくる間にレントゲンを撮っておきましょう。
	＜レントゲン。時間を少しも無駄にしない長谷川先生の手際の良さに感激！＞ Doc.：では麻酔が効いていましたので処置を続けましょう。まずラバーダムをします。
		＜ラバーダム。このように、処置する歯のみが出ている状態になる＞
Doc.：ラバーダムはいろいろな種類があるんですが、これは、透明なんです。舌の位置や、唾液のたまり具合などを確認できます。 Doc.：接着に一番いけないのは、湿度なんです。呼気、吸気によって湿度が変わると治療に影響します。ですからラバーダムは必ず必要なんですよ。 Doc.：少しイスの位置を変えますね。
	＜顕微鏡をセットして…治療開始＞
	Doc.：タービンを使います。ガリガリしますよ。
	＜虫歯チェック…数値は12＞ Doc.：そんなに深くないですね。レジンを詰めているところに小さいすき間があるようです。その間にバイ菌が入ったのかも知れないですね。 〜また虫歯チェック…数値は80を超える…〜 Doc.：この数値は、虫歯が深い時と、神経に近い時にも反応しますので。これは神経に近いからでしょう。