4月17日　右下の結さつ線が2本とも取れてしまった。

4月23日　調整の度ですが、下唇の内側に装置に沿うように口内炎の兆し。

4月24日　やっぱり白くぽつぽつと口内炎ができてきている。

4月25日　4/8の受診後スプリングですぐに閉じたと思った右下がまた開いている!！どうしてでしょう？4/17に結さつ線が取れたせいでしょうか？

■診察
Doc.：お変りはありませんか？

Ako：右下の隙間ですが、前回診察が終わって帰宅するころには閉じているくらいだったんですが、一回閉じた隙間が、また開いてしまいました。

Ako：今回、スプリングはとっていただけるんでしょうか？
Doc.：右下を引っ張っていたワイヤーがとれてしまっていますね。それで開いてしまったんだと思います。
Ako：なんとか、スプリングはずしていただけませんか？
Doc.：本当はつけておいたほうがいいけれど、どうしましょうか……。
Ako：（小声で）とってくださ～い（笑）

痛みに強く、我慢強いAkoさんだが、スプリングだけは本当に早くはずしたそう……なんとかならないだろうか。
先生、ワイヤーをはずしはじめる。

Doc.：……一回、はずしてみましょうか。
Ako：は～い！！！
Doc.：その代わり、ゴムを使っていただく必要があります。隙間は閉じなければなりませんから、どうしても閉じない場合は、またスプリングをつける可能性はあるので、ご理解ください。
Ako：はい。
ワイヤーをはずすのと同時に、スプリングもはずれた。

―はずして、いかがですか？
Ako：すっきり！

すっきりしたところで、恒例のタフトブラシとフロスでお掃除。

Ako：上の歯の奥についているコレ、今後使うときありますか？
Doc.：リンガルシースですね。邪魔になります？

Ako：使わないなら、はずしていただけるとうれしいです。
Doc.：……じゃあ、はずしてしまいましょうか。

―リンガルシースとは、どういった目的でつけていたんですか？
Doc.：上の裏側が動かないように固定していました。また奥歯が外に向いていたので、まっすぐするのにも使っていました。奥歯は、まだ完全にまっすぐになってはいないのですが、外側から針金（ワイヤー）で動かせるから、そっちでもなおすことができるので。

Ako：どうやってとるんですか？
Doc.：タービンで削りとるしかありませんね。
　 　
左右の奥歯の裏側についた金具（リンガルシース）を削りとる。

段々、装置が身軽になって、矯正治療が終わりに近づいていることを実感。

■下顎のワイヤー調整
ワイヤーは前回と同じで、ゴムを右から左に連ねてかける。
　

■上顎のワイヤー調整
上顎もワイヤーは前回と同じものを調整、装着。

Doc.：ご自宅でかけていただくゴムはありますか？
Ako：どのゴムですか？
Doc.：５ミリのゴムです。
Ako：あると思います。
Doc.：右の上２番と下３番、上３番と下４番にゴムをかけてください。
Ako：昼間もかけたほうがいいですか？
Doc.：昼間もかけてください。

Doc.：下顎を拡大する方向性で調整をおこないました。あとは微調整ですね。右上３番（埋伏歯）のねじれもとるようにしています。
Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2009年5月22日10：00～ 本日のお会計：4,200円

本日の感想

期待していたスプリングもはずれ、ついでに左右上５番のバンド内側についていたブラケット（＝リンガルシース）まではずれ、今日は矯正が終わったかのような開放感です。今後は自分でゴムをかけることになっていますが、経過が悪ければまたスプリングをしなければいけないというお話でした。なんとか良い方向へ向かってほしいです。

3月16日　受診から1カ月が経ち、あちこちにできた口内炎で食事が憂鬱に。

3月23日　いつものように右下のワイヤーエンドが内頬を刺し痛い。

4月8日　右下の歯間0.5ｍｍを寄せるためにあと1カ月延ばしたスプリング。今日の受診から帰宅すると隙間はぴったりとくっつき、無くなっている。

Doc.：お変わりありませんか？
Ako：左下のワイヤーの段差が気になります。歯の高さも左下1・２番だけ高くなっているような気がして……。

Doc.：これは、１・2番を上げているのではなくて、むしろ3番を下げるため調整です。
Ako：歯ぎしりをしたときに、上下の前歯が変なふうに当たるのが気になるんですが……。

Doc.：ずっと、まったくかみ合っていなかった前歯が、少しずつかんできたんじゃないかと思いますが……。

Doc.：右下の隙間は、あと0.5ミリぐらいですね。それと、右上の3番（埋伏歯）は、もうほとんど正しい位置に並びましたね。

　
ワイヤーをはずしたら、タフトブラシで磨いて、フロス、洗浄。

■診察

Doc.：上とのバランスで、下の歯列は、まだ広げたほう
がいいですね。上の歯にはもう隙間はありませんから、上に合わせるように下の歯列を、あと0.5～1ミリ広げる必要があります。もう仕上げの段階ですよ。上下ともだんだん、太い角ワイヤーに換えていきます。
Ako：スプリングは、今日とれますか？
Doc.：今日はちょっと……とれるとしたら、次回かな。
Ako：そうですか……。
Doc.：仕上げの段階で、ワイヤーを太くしてくと、歯の動きが細いワイヤーに比べて悪くなってしまいますから、多少の後戻りがおこる可能性があります。仕上げの太いワイヤーは使いたいので、今回はまだスプリングをつけておいたほうがいいと思います。次回はいずれにしてもはずしましょう。
Ako：わかりました。
―Akoさん、本当にスプリングをとりたそうですね？
Ako：とりたいですー（笑）！

■上顎ワイヤー調整・装着

Doc.：では、今回はやわらかくて太い四角いワイヤーを使うことにしましょう。上は、もうひとつ太いワイヤーと交換して終わりぐらいですよ。

　
Doc.：最終段階ですので、根っこを三次元的に動かすための調整をおこないます。右上3番（埋伏歯）が少しねじれているんですが、ねじれをなおすと前歯が出てしまうんですよね……。次回かその次、上下の歯のバランスをみて、埋伏歯も調整していきましょう。

　 　
今回使用する角ワイヤーは、フックをろう着（ろうを溶かして接着）できないタイプなので、締め付けてつけるタイプのフックをつける。

　
Doc.：今回、ワイヤーを変えたので、弱い力でひっぱるために、ゴムをうすくしています。

■下顎ワイヤー調整・装着
Doc.：下顎も太いワイヤーにしたいんだけど、太くすると動かないんですよね。広げたいのは確かなんですけど、まだ0.5ミリ隙間が残っていますからね。今回は、歯の隙間を閉じるのを優先して、次回、スプリングをとって、それから太い角ワイヤーにかえましょう。
Ako：今回、段差が気になった部分、左下3番は、まだ下げるんですか？　ワイヤーの段差がどうしても気になるんですが、歯並びをまっすぐにするんですから、ワイヤーもまっすぐじゃダメなんですか？
Doc.：下顎のワイヤーをまっすぐにすると、上の歯にもろに当たってしまいますから、曲げておいたほうがいいです。でも、3番を下げる力は弱くしておきますからね。

　
薄いゴムと結さつ線でメインワイヤーをつなぐ。右奥には、今回もアクティブタイアップを2本使用。
Doc.：今回もゴムがとれるといけないので、右下は結さつ線でつないでおきましょう。

■スプリング装着

Doc.：スプリングが外側にある感じはしますか？調整しましょうか？
Ako：スプリングが外に出ているのはいいのですが、右上にスプリングが回転して、口が開かなくなる違和感があります。
Doc.：では、右上のスプリングをかける金具を交換してみましょう。

Ako：交換していただいて、前よりよくなりました。
Doc.：スプリングがちゃんと回転しているから大丈夫だと思います。
Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2009年5月1日10：00～ 本日のお会計：4,200円

本日の感想

次回にはスプリングをはずしていただけるとのこと、楽しみです。
左側は上下がかみ合っているように感じますが、右がかなりずれているような気がして、咬み合わせは、これから診ていただけるとのことですが、歯並びがそろってからも、かみ合わせの調整に時間がかかるのではないかと心配しています。

2月20日　医院から戻り、自宅で遅めの昼食を摂っていると、口から透明の長いゴムが出てきた。埋伏歯（右上犬歯）の裏側にねじれを調整するために縛り付けたゴムです。自分でやってもよいのですが、どこに結ぶのか分からないのでやめておく…。今日の調整は、硬いワイヤーを使い、上下とも並びを大きくするものでしたので食事をするとすべての歯が痛みます。

2月24日　痛みも治まってきました。下の前歯が寄せ合い過ぎなのか、左下2番が1番に斜めに重なってきています。

3月1日　左下移植歯の辺り、違和感があります。きっと虫歯になっていると思われます。

3月7日　移植歯がグラグラするような、頼りない感じがします。体調が悪いかな？

　 　
Doc.：お変わりありませんか？
Ako：埋伏歯のねじれをとるための糸が、前回、治療にうかがった当日のお昼ごはんのときにとれてしまいました。
Doc.：そうですか。
Ako：来週、子どもの卒園式なんですけど、スプリングとれないですか？
Doc.：まだ右下の隙間が1ミリ残っているし、奥歯と前歯の引っ張り合いで前歯が負けている状態ですからね。まだスプリングは、とらないほうがいいと思いますよ。あると邪魔ですか？
Ako：……相当、邪魔ですね。

　
スプリングはどうしても邪魔になってしまう

Doc.：食べられないですか？
Ako：食べられないということはありませんが、食事のあと、すぐに歯磨きしないと、食べ物がスプリングにからまって、口を開くのが恥ずかしいです。
Doc.：今はスプリングをとらないほうがいいと思いますが、もうそんなに長くはかかりません。
Ako：スプリングがとれるまで、あとどれくらいですか？
Doc.：コントロールがうまくいくと、あと2～3ヵ月でとれると思います
Ako：インプラントを打っていただいたほうがよかったんでしょうか？
Doc.：インプラントを使っても、歯が早く動くわけではありません。。200～300グラムの適正な力で奥歯に力をかけないと動きませんから、急いで動かすというのもむずかしいのです。

Ako：口の中での舌の置き場所がなかったのが、以前より下の歯が上の歯にかみ合うようになり、下の歯列に舌がぴたっとおさまるようになりました。歯列が広がってきたというのは実感しているのですが、下の歯の高さがデコボコになってきたような気がします。
Doc.：それは、いずれなおりますから、ご心配ありません。下の歯並びは、もっと拡大してもいいぐらいですね。

■埋伏歯の捻転調整

　
細いワイヤーをカット、なめし、曲げて、周囲の歯のブラケットに固定する。

Ako：右上の前歯（2番）のブラケットがひし形に曲がっているような気がします。右上の歯並びが右上がりになっているような気がするのですが、ブラケットのかたちと関係ありませんか？

Doc.：ブラケットは歯のかたちにあわせて、上の前歯は少しななめになるように、もともとデザインされているものです。
Ako：デザインなんですね。わかりました。

■上顎ワイヤー調整・装着
Doc.：上の歯並びは、もうそんなに拡大する必要はありませんね。

　
メインワイヤーにゴムを通し、装置に固定。それ以外の歯は結さつ線で結ぶ。
Doc.：ワイヤーに輪ゴムを通して装着することで、歯のねじれをとる効果があります。

■下顎ワイヤーの調整・装着
Doc.：現在、歯列を広げるのに適したワイヤーを使っています。まだもう少し下の歯列の幅は広げたいのですが、細いワイヤーのほうがすべりがいいので、細めの角ワイヤーを使ってみましょうか。角ワイヤーは、治療の仕上げ段階で、個人の歯並びにあわせた微調整の際に使うワイヤーです。
矯正の歯を動かす治療も、もう先が見えてきている。あと少し、がんばって、Akoさん！
Doc.：右下は、いつも通り、アクティブタイアップを二重にかけておきましょう。

■スプリング再装着

Ako：埋伏歯のねじれが気になるんですが、今日は糸でしばったりはしないんですか？
Doc.：前回、糸がすぐにとれてしまったことですし、今回は、細い針金にかえてあります。
Ako：あ、そうですか。わかりました。
Doc.：下の歯のデコボコもなおすようにしてあります。うまくいけば、あと2ヵ月ぐらいでスプリングがとれると思うのですが。
Ako：ありがとうございました。

治療の効果を実感できて、Akoさんの自分のお口のなかへの関心がよみがえったような気がする。明るい期待をもって、治療を受けられるのがうれしい。

■診察
Doc.:おはようございます。お変わりはありましたか？
Ako：右下のワイヤーが2回ほどとれたので、二重にしていただいたワイヤーがどちらともとれた状態かもしれません。それと、前回に比べ、歯列が広がった気がしています。
Doc.:右下の歯の隙間は、だいぶ埋まりましたね。でも、やはりお口の前方の骨のやせたほうに、大きな奥歯をもってくるのは、時間がかかってしまいますね。

　
先生がワイヤーをはずし、タフトブラシで磨き、フロスを入れて、水で洗浄してくれる。

Ako：下の前歯2本が少し高い気がするのですが……。昔、矯正治療をしていたときに、歯の下のほうにブラケットをつけられて前歯が2本だけ飛び出てしまったことがあって、結局歯を削ることになったのです。気にしすぎなのかもしれないですが、同じことにならないか心配です。
咬合紙で前歯のかみ合わせをチェックするが、まだかみ合っていない。

Doc.:確かに前歯4本がほんの少し高い気はしますが、特に強くかむことがなければ、今は様子をみながら、まずは全体のかみ合わせを考えていきましょう。右下のスペースさえ埋まれば、もう矯正治療も終わりが見えてくる段階ですから。
Ako：埋伏歯のねじれも、なおしていただけますか？
Doc.:そうですね。それは、もちろん。

■埋伏歯のブラケットつけかえ
埋伏歯が随分出てきて、ブラケットの位置も変わったので、埋伏歯のブラケットの位置をつけなおす。

　
接着剤をタービンで削り、器具ではさんでブラケットをとる

歯の表面をブラシできれいにし、酸処理液を塗る

はずしたブラケットを確認して、再接着。スケールをつかってブラケットの位置を微調整

■ワイヤー調整
Doc.:引き続き、上下の歯列を広げていきましょう。今回は、上下とも、さらに太くて硬いワイヤーに変更します。太くて硬いワイヤーは、細いワイヤーに比べると滑りは劣るのですが、強く引っ張ることができますから。

　 　
太くて硬いワイヤーは、折れやすいので慎重に調整する

　
フックをろう着

■ワイヤー装着
●下顎

　 　
下顎は連なったゴムをかけた上からメインワイヤーを入れ、結さつ線で固定。アクティブタイアップを2本入れて、右下奥は特に入念に調整していく。

●上顎／埋伏歯の調整

　 　
ブラケットの位置を変えた埋伏歯は、周囲の歯に連なったゴムをかけ、結さつ線でブラケットに固定して、糸でねじれをとるように力を加えて、結わえる。
今回、上の歯は一つひとつゴムで装置とワイヤーを固定した。

●スプリングの再装着

Doc.：今日の治療はこれで終わりです。今回は、歯列をもう少し横に広げるために、上下のワイヤーを太いものに交換しました。右下の奥歯を前にもってくるのに、毎回ワイヤーがはずれてしまうようなので、今度は3本で引っ張るようにしておきましたから。
Ako：ありがとうございました。

Doc.：お大事に。

1月23日　今日は今年最初の調整でした。下顎を広げるためにかなり強く力が掛けられたのか、全体的に痛みます。久しぶりの矯正の痛み。下顎はアーチが左右非対称に歪んでいたので、この強めの硬いワイヤーに沿ってくれれば顎もまっすぐ上下に開くようになるのではと期待しています。

1月24日　矯正の痛みもですが、口内炎があちこちにできています。

2月3日　移動する歯や装置に沿って、口内炎も移動中。歯がよく動いていると思います。

2月7日　このところ私がとても心配していたのですが、口を開けたとき下顎が水平に開かないこと。ガクガクと音は鳴るのですが、かなりまっすぐ上下に口が開くようになりました。すごくうれしいです。

2月11日　右下４本くらいにかかる結さつ線が外れました。右側ばかりで食事をしているせいです。右上のワイヤーのエンドが出て、時々内頬に刺さる。

2月13日　あくびをすると、スプリングが上下に抜ける（外れる）ようになりました。今まで抜けなかったのは大きく顎が開けてのあくびをしていなかったからです、進歩です。

2月15日　また右下の辺り、結さつ線が取れてしまいました。

衛生士さん：おはようございます。
Ako：おはようございます。
Doc.：長谷川先生に電話されました？
Ako：電話しました。すずき先生が「ココに打てばいい」という印をつけてくださった模型があれば、すぐに打てますとのことでした。1時間もしないで終わるとのことだったんですが、年始の予定があわなくて……。今になると、スプリングもあと少しだったら、わざわざお金をかけてインプラントを打っていただかなくてもいいかな……と迷っています。やっていただくなら、もっと早く決断するべきでしたよね。
Doc.：スプリングには慣れましたか？
Ako：……
Doc.：やっぱりないほうがいい？（笑）
Ako：そうですね（笑）

Ako：右下の先にゴムのついた結さつ線（アクティブタイバック）が、去年のうちに、治療から1週間もたたないで、はずれてしまいました。
Doc.：こちらは、前回もはずれた箇所ですが、念のため2重につけているので、1本がとれても大丈夫ですよ。

Akoさんによると、針金は衛生士さんより先生にはずしてもらったほうが痛くないとのこと。

右下の唇が、ワイヤーで少しキズついてしまった。
Ako：大丈夫ですよ。
消毒し、抗生物質のクリームを塗る。

Ako：歯が汚れているんですか？
Doc.：いいえ、大丈夫です。フロスは、歯と歯のあいだがどれくらいあいているか把握するために使いました。もう、かなりスペースが埋まりましたね。

■診察
Doc.：ちょっと顎を前に出してみて。どこがあたっていますか？
Ako：前歯の裏です。
―前回、上の歯がシャベル型で分厚く、下の歯が前に出る妨げになるので、削るというお話がありましたが？
先生：顎を前に出したら、当たりますが、まだ、普通の状態では上の歯と下の歯が当たってもいないので、下の歯をもっと前に出してから削ったほうがいいですね。

■ワイヤーの調整
Doc.：今回は、かたい針金をつかいましょう。かたい針金は、変形しづらいので力が強く、歯をはやく動かすことができます。

＜上顎＞

ワイヤーにフックをろう着（“ろう”で接着）する。

＜下顎＞
Doc.：下顎も固いワイヤーにしましょう。
固いワイヤーは折れやすいので、慎重に曲げて、上と同様にフックをろう着する。

■ワイヤーの装着
＜埋伏歯＞
埋伏歯は、もう他の歯と比べても見劣りしないぐらい立派に出てきている。

Doc.：あと0.5ミリぐらい出るかもしれませんね。あとは、ねじれをとるだけです。
　
埋伏歯は、弾力性のある糸でゆわえ、後方のフックにひっかけてねじれをとる。

＜上顎＞

＜下顎＞

　 　
下顎は、連なったゴムをかけた上に、結さつ線で固定する。
特にスペースがまだ残っていて、スプリングをかけている右下は、念入りにアクティブタイムアップを2本重ねてフックにかける。

＜スプリング装着＞

Doc.：これで終わりです。上下の歯列の横幅を拡大するように調整しました。上の歯が狭いと下の歯がひっかかって出てこれなくなるので、上顎も拡大しています。もうすぐ下の歯も前に出てくると思います。顎の位置をみてから、歯を削ることになります。
―顎関節の調整は、あとでしなければならないのですか？
Doc.：治療反応というのをみて、次の治療方針を立てていくので、今の時点ではなんともいえませんが、たぶん、顎関節の治療はしなくてもいいんじゃないかな、と思います。スプリントをつける方法もありますが、今、それをやっていては治療が進まなくなるので、今は歯を並べるのを最優先でおこないましょう。右下のすき間は、今2ミリ程度ですので、順調にいけば2ヵ月あれば埋まります。

Doc.：インプラントはどうしますか？　もし、インプラントを打つなら、ココかココですね。

Doc.：スプリングは、あと1～2ヵ月で不要になる予定ですが、インプラントは後戻り対策として利用することができます。
Ako：確かにスプリングは不便なんですが、1～2ヵ月のことなら、わざわざインプラントを打たなくてもいいのかなとも思います。後戻り対策として、インプラントはどれぐらい必要なんですか？
Doc.：うーん、スプリングもインプラントもやってみないとわかりませんからね。一概には言えません。
Ako：インプラントを打ってもらうとしたら、どの場所が一番いいんでしょう？
Doc.：模型にマーキングした場所でしたら、どこでも一緒です。
Ako：一緒ですか･･････。

Akoさん、悩んでいる様子。
Doc.：長谷川先生のところにいかれるなら、模型をもっていきますか？
Ako：はい、お願いします。もう少し考えてみます。ありがとうございました。

Doc.：お大事に。

11月25日　今日までのスプリングのつけ方では、食事の際に口を大きく開けた後、スプリングが挟まり食べ物を噛めずにいました。今日はそのことをお伝えし、少しつけ方を調整して頂いた。ちゃんと食事ができるとよいのですが。

待合室にて。
Ako：この前、欠けたってお話をした右下の歯をもってきたんですけど……。

小さい白いかけら。プラスチックのように硬くはない感じがする。歯……？それとも、プラスチックの詰め物……？　素人目には、よくわからない。

■診察

Doc.：ちゃんとごはん食べられましたか？
前回、スプリングが口の中で回転して、ごはんが食べられないという話をしたので、先生も心配してくださったのだろう。
Ako：前よりは食べられました。それと、今回、下の小さいワイヤーがとれてしまいました。
Doc.：そのようですね。でも下をしばっていた2本のうちの1本なので大丈夫です。右の下の隙間を埋めるので、歯の移動にはもう少し時間がかかりそうですね。スプリングが口の中で邪魔なようでしたらインプラントにしますか？　インプラントもスプリングと効果は違いませんが、邪魔にはなりませんからね。
Ako：でも、インプラントは、ここ（すずき矯正歯科）で打ってはいただけないんですよね？
Doc.：そうですね。東京歯科大水道橋病院の口腔外科なら紹介しますよ。あるいは、インプラントが得意な先生にやってもらったほうがいいですね。長谷川先生にきいてみますか？
Ako：もし、長谷川先生のところでインプラントを打っていただけたとしたら、インプラントをうってすぐにこちらに来てインプラントにワイヤーをかけてもらえるものですか？
Doc.：たしかに「即時」というやり方もあるけれど、一週間ほど休ませて、キズを治してから治療を再開したほうがいいと思いますよ。
Ako：インプラントというのは、どれくらいの大きさのものですか？
Doc.：直径1.6ミリ、長さ6 ～8ミリ程度ですね。
Ako：年末、長谷川先生にお願いして、正月にキズをなおして、年始にワイヤーをかけていただけたらいいかなって思ったのですが……。
Doc.：そうですね。ただスプリングにしても、もうそんなに長い時間はかかりませんので、両側にスプリングをつけるというのでもいいような気がするんですけどね。ひとまず、歯の前後関係を見るために型をとって噛み合わせをみてみましょう。

■型（印象）とり
歯の模型を作成するための型をとる。

　
型を取る前に、フロスをして、歯をきれいにする。

　 　
印象材という白い粘土のようなものをトレイに入れて口に入れ、型をとる。
ところが、これは型をとるための材料だから、口の周りについたときに、固まってしまって、なかなかとれない。型とりの最後に、歯科衛生士さんが歯を磨いて、残っている印象材を取り除いてくれた。

歯の模型ができるまで、いったん、待合室に出て待つことになった。
歯の模型は、一般的に同じ日にはつくってもらえない。今とった歯型ですぐに模型を見せてもらえるのは、うれしい。待合室で、待つこと10分以上。ようやく歯の模型ができたようだ。

再び診察室へ。できたての歯の模型を前に、今後の治療方針を説明してもらう。

Doc.：やはり、こうやって型をとってみると、前歯が分厚くて、かたちも“シャベルティース”なので削ったほうがいいかもしれません。
Ako：シャベルティースってなんですか？
Doc.：シャベル（土を掘る道具のシャベル）の形をした歯、という意味です。上の歯を削らないと、下の前歯を前に出そうとしても、ひっかかって出てこないのです。

Doc.：上の3、5番が大きいですね。移植歯も、もう少し噛み合うようになったら、つくりなおしたほうがいいです。
Ako：歯列が内側にキューっと寄っているような気がするんですが、もっと下の歯列を外側に出すことはできますか？
Doc.：それはできますよ。次回ぐらいに歯を削るか、あとはインプラントを使うかどうかですね。どちらにしても、スプリングを我慢していただくのは、あと2～3ヵ月程度です。
ほら、模型を見てください。右下の5番を抜いて移植しているので、右下のスペースはこの5番と同じ大きさあったということですから、大きさを比較してみて、もう三分の二は動いたということがわかります。

Doc.：左はスプリングをつけなくても大丈夫です。右側にもしインプラントをうつなら、ここか、ここか……

Doc.：あとは長谷川先生にきいておきますから。
Ako：はい。

■ワイヤー調整・装着
＜上顎＞

＜下顎＞

右下はアクティブタイバックをかける。

■スプリング再装着

　
スプリングの上と下の装置をそれぞれセットして、最後に上下をはめる。

Doc.：今回の調整は、左下を前に、右下は奥歯を前へとひっぱりだして、下の歯列の横幅をひろげるようにおこないました。正中ももうすぐ合うと思いますよ。今日はこれでおしまいです。長谷川先生にも電話しておきますね。
Ako：ありがとうございました。

11月24日　埋伏歯は前回の処置で、正しい向きとは全く逆の方にねじれていっている。去年1月には「あと一年もすれば終了し、補綴装置になっている」という話でした。二人目の子の卒園までに今の矯正装置が外れることを希望している事は先生に伝えてあるのですが。せっかく上下の正中が揃ったと思っていたのですが、また下あごが左にずれて(戻って)しまっています。矯正を始める前に“まず顎の調子を整える”顎関節症の治療をして頂いた期間がありましたが、今、顎の調子がとても悪くなっています。

今回は、埋伏歯の結さつ線がとれてしまったので、急いで予約を入れて受診。

衛生士さん：お変わりはありませんか？
Ako：せっかくそろってきた正中が、またズレてしまいました。

衛生士さん：随分ズレてしまいましたね。
Ako：……埋伏歯も反対の方向にネジれてしまいました。

前回糸でしばった埋伏歯がネジレをとりたい方向と反対に動いてしまい、ネジレがさらにひどくなった感じ。それと、右下1番のブラケットがとれてしまった。

■ブラケット装着
Doc.：まず、とれたブラケットをつけましょう。

　
右下1番のブラケット装着。高さを測りながら、位置を確認して微調整をおこなう。

■診察
Ako：合っていた正中がまたズレてしまいました……。それに埋伏歯も逆向いて曲がっていますけれど、もしかして、前回調整していただいたのが逆だったんじゃないかと不安です。今回、結さつ線がとれてしまったのは、それも関係しているんじゃないかと……。

Doc.：……今日はそういった状態を元に戻すように調整をおこなっていきましょう。

■ワイヤー交換
＜下顎＞

―どうして結さつ線を使うのですか？
Doc.：ブラケットにゴムで結ぶと滑りが悪いので、結さつ線を使うことで滑りをよくする意味合いがあります。また、スプリングの力がかかりますので、確実にワイヤーで全体を固定しないと、スプリングの力に歯列が影響を受けてしまいますから。

Doc.：はずれると前歯に力がかかってしまうので、絶対にはずれないように二重にして使います。

＜上顎＞

Doc.：上の歯を一体に固定しておく必要があります。上はそのまま、下の歯列を正中があうように調整していきます。今回は少しズレてしまいましたが、次回いらっしゃるときには、合っていると思いますよ。

■埋伏歯の捻転矯正

　 　
埋伏歯は後ろ側にも細いワイヤーをライターでなまして通して、そこに伸縮する糸を通して結ぶ。
4番のブラケットに糸をかける。

■スプリング装着
Ako：スプリングでうまくご飯が食べられません。舌の付け根の上にいったり下にいったりして、噛もうとすると、スプリングがクルッと回転して挟まってしまうんです。噛めないので、飲み込むような感じです。
Doc.：そんなふうになっちゃっているの？　スプリングを噛んでしまうんですか？
Ako：いいえ、スプリングがくるくる回るんです。

Ako：今回つけていただいた感じが、前回の感触と違います。でも、下の歯に左側に向かって力がかかっているのを感じるんですが、前回みたいに下の歯並びが左にいってしまいませんか？
Doc.：正中は気になるかもしれませんが、右下奥のスペースを利用して調整しておくので大丈夫です。

Ako：今回はどういった調整をしてくださったんですか？
Doc.：下の歯を外に出すような調整をおこないました。

Ako：前よりも顎が斜めになってしまったように感じます。かみ合わせの高さが歪んでいるように思うんですが……。

Doc.：まずは歯の位置をきちんとなおしてから、最後にかみ合わせの調整をおこないます。Akoさんの場合、上の唇は曲がっていないので上の歯並びは正しいと診断できます。下の歯並びが問題ですね。現段階の課題は、犬歯のねじれをとること、それと歯並びの前後関係を調整することです。

Ako：今、どことどこの歯が合っていないんですか？
Doc.：正中と右上3番のねじれ、上下関係ですね。左下の歯が後ろにあるので、それも今後の課題です。左の奥はエムドゲインや移植の問題で動かせませんでしたから。上下が並ぶことだけではなくて、前後関係も同様に大切です。前後関係が合わない理由のひとつとして、上下の歯の大きさがアンバランスということがあります。その場合は、歯を削ったり、被せ物をしたりして調整をおこなう場合があります。

Ako：先が見えないと不安なのですが、いつぐらいに装置がとれるんでしょうか？
Doc.：現在、歯のあいだの残っているスペースが2～3ミリ。歯が月に1ミリ動くと考えて、2～3ヵ月でスペースが埋まります。
Ako：2～3ヵ月後には、装置がはずれますか？
Doc.：それはわかりません。スペースは埋まりますが、小さい歯を後方にもっていくよりも、大きい歯を土台の骨が狭い前方にもっていくほうが難しいんですね。前歯は後ろに下がりやすいですから、そういった性質を考えながら慎重に動かす必要があります。歯のスペースが埋まったら、次は噛み合わせも調整しなければなりません。
Ako：そうですか……。ありがとうございました。
Doc.：お大事になさってください。

次回予約：2008年12月26日　10：00～ 本日のお会計：4,200円

本日の感想：上の息子の卒園式には矯正装置をはずして……と思っていたのですが、このままでは希望通りの期間で治療が終わりそうもないな、と残念です。

＜ライターより＞
体のことは、矯正の専門家であっても、断言はできない。
医師として誠実な気持ちがあるからこそ、先生は「いついつ矯正装置がはずれますよ」とおっしゃらない。

患者は、矯正治療をすると決めたときから、口の中に硬い針金を入れた状態で、人生のなかの数年を過ごさなければならない。喋りにくい、食べにくい、装置がはずかしい。人によって感じ方はそれぞれだろうけど、この不便を我慢できるのは、「矯正治療を受けてみよう」と決めたそのときに、自分の歯が美しく並ぶ日を強く思い描いたからに違いない。だからこそ、患者は先が見えないと不安になってしまうのだ。

歯を移植したり、埋伏歯をひっぱりだしたり、エムドゲインを入れたり……。
ツワリがきついときも、大きなお腹で虫歯が痛んだときも、がんばって治療と向き合ってきた。
Akoさんが噛み合わせの心配もなく、きれいな歯並びを手に入れる日は、そう遠くないはずだ。

Doc.：お変わりはありませんか？
Ako：右下の5番の歯が欠けてしまったようなんです。
Doc.：しみますか？
Ako：普段はしみないですけど、さっき風をかけたら少ししみました。
Doc.：ここは、CR（コンポジット・レジン）でカバーしておいたほうがいいですね。
Ako：それは、虫歯ではないんですか？　茶色い気がしましたが。
Doc.：虫歯ではなさそうです。表面の酸蝕症かもしれませんね。気になるようでしたら、長谷川先生に診ていただいたほうがいいですね。
Ako：なぜこんなことになったのでしょう？
Doc.：磨きすぎかもしれませんし、くわしいことはわかりません。どうしても気になるようでしたら、歯にはめてあるバンドをはずしましょうか？
Ako：バンドをはずしたら、その間、矯正はストップになるんでしょうか？
Doc.：そうですね。また矯正に来ていただくことになります。
Ako：それは困ります……。

■右下5番に充填
Doc.：それでは、長谷川先生に診ていただくまでのあいだ、フッ素の入った充填材をつめておきましょう。

　 　
綿で拭いて、風をあててから、フッ素入りの充填材を入れて、光重合器で固める。
Doc.：この充填材は硬くないのですぐとれますから。フッ素が入っていて、ほかと区別がつくように多少青っぽく色がついています。

Ako：たしかに今のところ、茶色くなっていますけれど、欠けたのはこの歯のもっと後ろ側なんです。

Doc.：そうですか。でも、見た目に問題はありませんよ。もしかしたら、前に治療したものがとれたんじゃないですか。
Ako：とれたのは、確かに歯だと思ったのですが……。それに、この歯、治療した覚えがありません。
Doc.：人工的なもののフチが合っていなくて、ポロリととれたということはないですか？　器具でさぐってみても、天然の歯の感覚じゃないと思います。でも、確認するためには、一回ワイヤーも装置もはずして治療したほうがいいですよ。そうしましょうか？
Ako：でも、1回で済むことではないので、まず矯正を急いで、あとで虫歯治療に専念します。

Akoさんには3人のお子さんがいて、そのうち一人は今年生まれたばかり。どうしても誰かに預けられる大きさではないから、治療の日は、家族全員が予定を調整して、朝早くに家を出てくる。Akoさんは虫歯になりやすいし、埋伏歯の治療などで、普通の人よりも矯正治療に時間がかかっているから、きっと「早く装置をはずしたい！」という思いは切実なはずだ。

Doc.：わかりました。では矯正治療を進めていきましょう。

＊あとで、衛生士さんが、以前に撮った口腔内写真をもってきてくださった。
衛生士さん：たぶん、右下6番は治療されたんだと思います。最初の写真と、次の写真ではCR（プラスチック）独特の変色が見られるので。

何回も虫歯治療してきたので、記憶があいまいだったのかもしれない。根拠を見せてもらえると、急に安心する。
Ako：ああ、そうだったんですね。ありがとうございます！

■診察
Doc.：歯の前後関係をなおす必要がありますね。あと、埋伏歯のねじれもなおさなければなりません。
Ako：左あごがだるくなります。
Doc.：エムドゲインを入れた左奥は1年以上おかなけばなりませんが1年以上経っていますか？
Ako：はい。エムドゲインを入れていただいてからは1年以上たっています。
Doc.：左奥は、歯の根っこの分かれ目が少し見えかけているから、タフトブラシで磨いたほうがいいですね。
Ako：そうなんですか！？
Doc.：これ以上、歯の根っこが出てきたら、歯を2分割して動かさなければいけなくなります。

■埋伏歯の捻転矯正

Doc.：ここに糸を通して埋伏歯のねじれをなおしましょう。ブラケットだと、はずれたり、問題があるからね。犬歯があたっているみたいですね。CRを少し削って、調整しましょう。埋伏歯のねじれは、2～3ヵ月でなおると思います。
Ako：はい。わかりました。

■スプリング
Doc.：あとは6番をどうやって前にもってくるかですね。インプラントとスプリング、どちらにしましょうか。
Ako：インプラントなら、長谷川先生にお願いできるんですか。
Doc.：長谷川先生は、なくなった歯の代わりに4～5ミリ直径の歯科用インプラントを打たれるぐらいですからね、1.5～1.6ミリの矯正用のインプラントなんてお手のものですよ。
Ako：そうですか。歯の動きはインプラントとスプリングで違いますか？
Doc.：歯の動き自体は、どちらでも大差ありません。ただ、スプリングのほうが頬の内側の肉がはさまったりして口内炎ができたり、わずらわしく思うかもしれませんね。あとスプリングはこちらの矯正治療費に含まれますが、インプラントは別途、歯科のほうで治療費がかかります。
Ako：歯の動き自体は変わらないんですね……スプリングなら、今日していただけますか。
Doc.：できますけど、ワイヤーを太くする必要がありますね。それと、左下がまだ少し動揺しているのが気になっています。
Ako：左下の調子は、体調によって波があるんですよね。
Ako：スプリングは、自分ではずすことができるものですか？
Doc.：自分でははずせないですね。
Ako：そうですか……。

いつも、ワイヤーが舌にささったりして苦労しているので、スプリングが頬の内側の肉がはさまるというのは、なんとなく憂鬱に感じるとのこと。インプラントは、長谷川先生になら安心してお願いできる。でも、インプラントを長谷川先生にうってもらってから、また鈴木先生のところにワイヤー調整してもらいにうかがっていては、それだけ治療の進行が遅くなってしまう。できれば、幼稚園の年長さんの真ん中のお子さんの卒園式には装置をはずして出席したいとのこと。「もう、あと数ヶ月だから、無理なのかもしれないけれど……」とAkoさん。

Doc.：……スプリング入れてみますか？
Ako：はい。
Doc.：わかりました。ワイヤーを太くしましょう。
Ako：せっかく歯を動かして正中があってきたのに、今大きな力をかけても大丈夫でしょうか？
Doc.：Akoさんは、上の歯が大きくて、下の歯が小さいので、バランスもありますが、どこかが多少ズレることにはなるかもしれません。

Doc.：角ワイヤーは三次元的に歯を動かす際に使います。

Ako：奥のほう、ワイヤーの端がささって痛いです。
飛び出ていたワイヤーをカットして調整。

Ako：（2本まとめて結さつ線をかけたところが）すでに痛いんですが、大丈夫ですか？
Doc.：ここは絶対にゆるめてはいけないところですから……。スプリングをつけたらちょうどよくなるんじゃないかな。
Ako：でも、すごく強いです。
痛みは歯が動くときの痛みとのこと。

……と、ここで問題発生！どうやら、Akoさんに合うサイズのスプリングが品切れのようだ。
Doc.：別のタイプのスプリングをつけますか……。

Doc.：ダメですね。ではもうひとつほかのタイプをためしてみましょう。
なんとか装着してみたけれど……
Doc.：どう？

Ako：喋りにくいです……。それに、喋ったあと、毎回、唇をかぶせなきゃいけないみたい……（笑）
一同、思わず笑ってしまったが、笑っている場合ではない。

最終手段として、模型についていたスプリングを消毒して、臨時に使用することになった。

Doc.：このスプリングはシンプルで目立たない。これでいきましょう。
Ako：スプリングの上に歯がのっかるので、もう少しスプリングを外側に出してもらっていいですか。
先生がスプリングを少し外側に調整してくださる。
Ako：外に出していただいてよくなりました。
Doc.：その分、頬にあたりやすくなってしまったので、気をつけてください。
Ako：はい。それと、なんだかこのバネにしていただいて、あまり歯に力が加わっている感じがしなくなったんですけど、大丈夫ですか？
Doc.：大丈夫ですよ。今まで何十人もスプリングをつかった患者さんを診てきていますから。

最後に、埋伏歯にねじれをとるための糸をかける。

　
■筋肉反射テスト
Doc.：右が正常で左は、ある時間を超えると限界がありますね。普通にかんだときと、右にずらしてかんだときで違うはずです。重いものをもっているとして、右は35分以上大丈夫ですが、左は疲れてしまう。

Doc.：耐用時間を延長するように調整しましたから、これでかみ合わせの影響が減りましたね。

Doc.：スプリングが大変だと思いますが、がんばって慣れてください。今回はスプリング右側だけにつけましたので、次回は左側にも同じようなものをつけるかもしれません。
Ako：ありがとうございました。

次回予約：2008年12月12日　10：00～ →埋伏歯の結さつ線がはずれて、急遽11月25日10：00～診ていただくことになった 本日のお会計：5,250円

本日の感想：スプリングの力で正中がずれないか……。

それと、スプリングをつけたことで、食事がどうなるのかも心配しています。

8月28日　昨日やっと鈴木先生の所へ行くことができました。いつも調整が終わると「ワイヤーの当たるところはないですか？」と聞いてくださる。その時は全く大丈夫なのですが、話したり食事をするうち不都合が見つかる。お肉や生野菜など、よく噛んで、よく歯や装置に挟まるものを食べたとき、自然に舌の先でそれを取ろうとする。で、ワイヤーの切り終わりに舌の先や側面が刺さって慌てる。舌を前後に動かしてもすぐに抜けない時もあって、食べながらトイレへ行き、鏡の前でどこにどっちむきに刺さっているのか確認して指を入れてとる。

9月1日　久しぶりの調整のせいか、埋伏歯に当たる上唇と左下3番辺りの下唇に大きな口内炎ができ、話すのや笑うのが痛い。

―歯の調子はいかがですか？
Ako：前回、ブラケットをつけかえてもらった埋伏歯がねじれたままで、あまり大きな変化がないのが心配です。それと、やはり口をまっすぐ開けられないままですね。顎関節症に関しては「治るのかな…」と不安になることがあります。

まずは、衛生士さんがワイヤーをはずし、フロス。
それから、タフトブラシ（小さなヘッドの歯ブラシ）で歯をきれいにしてくれる。

■診察
Doc.：おはようございます。
Ako：おはようございます。

　
Doc.：だいぶ歯が並んできましたね。……口を開けてみて。……やはり、顎がカクンっていってますね。
Ako：そうなんです……。
Doc.：この出っ歯をなんとかしなければね。

Akoさんは、前歯が内側（舌側）に傾いていて、とても出っ歯には見えないけれど、上の歯並びが前方に、下の歯並びが後方にあって、全然かみ合っていない。何より、奥歯の前後関係がおかしいのが問題だ。
Doc.：まず、3番目の歯（埋伏歯）をきちんと並べたいですね。それと、下の奥歯を全体的に前方に、上の奥歯を全体的に少し後ろにもっていったほうがいいですね。

■ワイヤー調節・装着
―埋伏歯を部分的にひっぱったり、ワイヤーを通したりは、どういったところで判断されるのですか？
Doc.：今までは埋伏歯にひっぱられて、全体の歯並びに悪影響が出るのを防ぐために、個別に力をかけていました。ですが、埋伏歯もここまで出てきましたし、ここからは全体的に動かしていかないと前に進むことができません。埋伏歯のブラケットに通すことも考えて、前回よりも少し細いワイヤーを使っていく予定です。

―先生の矯正テクニックはストレートですよね？　ストレートなのに曲げたりしてくださっているのはどうしてですか？
Doc.：ストレートというのはブラケットの問題です。あらかじめ角度が組み込まれたブラケットを使っているということですね。ワイヤーはもちろん曲げたりして調整をしていきます。ワイヤーはいろいろなものを使っています。今回は、弾性の強いワイヤーを使っています。ワイヤーの調整というのは、歯を動かすより、歯を固定することも必要です。解剖的な歯の形、歯並びに対応させるわけです。
先生は、生半可な知識で質問をしても、根気よく説明をしてくださる。

Doc.：正中のズレは0.5ミリ程度になってきましたね。以前からお話ししているスプリングかインプラントアンカーといった方法も、そろそろ検討していただかなければなりません。ただ、正中をあわせるのとスプリングやインプラントアンカーは同時にはできませんので、まずは正中をあわせることが先決ですが。

＜上顎＋埋伏歯＞
Doc.：メインワイヤーでトータルの力をかけていきます。

Ako：右下4番の角度がおかしくなったときに、歯の裏側につけていただいたブラケットなんですが、また使うことはありますか？
Doc.：これですか……邪魔ですね。じゃあ、とりましょうか。

　
右下4番裏についていたブラケットをとる。

＜下顎＞

Doc.：結さつ線のほうが、歯が動きやすくなります。正中があってきましたから、次は前後関係ですね。今回は、歯列を広げるように調整しました。来月ぐらいにインプラントアンカーかスプリングか決めていきましょう。今日は、このあと、口腔内写真撮影をおこないます。

■口腔内写真撮影
衛生士さんが口腔内写真を撮ってくれる。

　
口腔内写真を撮影するということは、前回撮影したときよりも大きな変化があったということだ。
次回はスプリングやインプラントアンカーなど新しい動きがあるのだろうか。

■筋肉反射テスト
Doc.：かみしめてください。かみしめると筋肉反射でマイナス（－）のサインが出ます。これは体のプログラムで体の左側の筋肉の耐用時間が短いせいです。それを調整しましょう。

Doc.：今日はこれでおしまいです。
Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2008年10月24日10：00～ →後日、都合で11月7日10：00～に変更 本日のお会計：4,200円

2月29日　出産前のすずき矯正は、今日が最後。暫く行くことができなくなるため、期間があいても歯並びに変化が見られるよう、そして不具合が出ないように調整していただいた。

3月1日　下の左右1番の間が一日で隙っ歯になっている。0,5ミリくらいですが。

6月1日　久しぶりの日記、産後、あまり自分のことを気にしていなかったのですが、そろそろ歯医者に行きたい　と考えてしまう。虫歯ができているような気がして…超音波クリーニングが恋しい。幼稚園の卒園式までに矯正が終わるのなら、早く鈴木先生にも装置の調整をお願いしなければ！　埋伏歯もずいぶん出てきている。ブラケットの欠けているところが数か所あるので、新しく替えてほしい。

Ako：治療を再開させていただくことになりました。どうぞよろしくお願いします。
Doc.：体調はどうですか？
Ako：おかげさまで元に戻りました。

■診察
Doc.：埋伏歯そろいましたね。左下5番の移植歯も“普通の歯”みたいです。
Ako：（笑）

Doc.：口を開けてみてください。……まだ顎が最後にカクッていうね。それを治さなきゃ。

埋伏歯がかなり出てきたので、ブラケットの位置をつけかえなければならない。それと同時に、欠けていたブラケットをすべて交換することになった。

いつも通り、ワイヤーをはずし、フロスをしてもらう。それから交換する箇所のブラケットをとる。

　 　
うまくはずれないブラケットは、ブラケットのまわりのボンドをタービンで削ってから、再度器具ではさんでとる。

　 　
今回は、計5ヵ所のブラケットを交換。

■ワイヤー調整・装着
Doc.：下の前歯が、今は1ミリ左にありますから、右側に移動しなければなりませんね。まずは、埋伏歯のねじれと高さをなおして並べて、正中を合わせることです。

＜埋伏歯＞

Doc.：埋伏歯がねじれて生えているので、ブラケットを遠心（歯の奥側）につけました。これで個別に力をかけることができるようになります。これからも、埋伏歯のねじれと高さをなおすために、歯が移動するたびにブラケットの位置をつけかえていく必要があります。

＜上顎＞
Doc.：メインワイヤーを交換しましょう。前回のワイヤーと太さは変わりませんが、より弾力性のあるワイヤーを使うことにします。歯の前後関係を早く改善したいですね。

＜下顎＞
Doc.：下顎も上顎と同じく、太さは同じで弾力のあるワイヤーにしましょう。移植歯もワイヤーをかけて問題なさそうですね。器具で軽くたたいてみても、とてもしっかりしています。右下6番を前方に移動させたいですね。7番は後で大丈夫です。スプリングが有効ですが、一度に動かすのは難しいので、まずは正中をあわせるところから治療していきましょう。

鈴木先生がワイヤーを調整、説明してくださったあと、女の先生がワイヤーを装着してくださった。

■筋肉反射テスト

　
今回も、先生は身体のバランスの崩れやその原因をたくさんリストアップしておいてくださった様子。
手首を中心に先生の指示通り、押していく。

Doc.：今日はこれで終わりです。ご自宅で、左右にゴムをかけてください。

Ako：わかりました。ありがとうございました。

次回の予約：2008年9月26日10：30～ 本日のお会計：5,250円

本日の感想：
半年振りのワイヤーやゴムの交換、一部分が欠けていたブラケットも何個かありましたが、全て新しくして頂けスッキリしました。

2月13日　本日は長谷川先生のところでクリーニング。いつも通り･･･なんて考えていたら、虫歯が数箇所見つかり、超音波の出力を上げて強めにクリーニング。途中から段々と強めに当てた超音波のせいで、左奥の虫歯上下が痛み出した。いつもならこんな時は　麻酔 → 虫歯治療と即お願いできるのですが、妊娠しているせいで麻酔×、痛み止めの薬×。帰り道、体がよじれるほどの痛みとなり、同行する記者の方に“ウイスキー色のリステリン”を買ってきて頂いてその場で口に含む。この“ウイスキー色のリステリン”は長時間口に入れておくと、麻酔薬が口中にこぼれた感覚に似ていて、この時はこれに頼るしかありませんでした。結局、長谷川先生のところへ戻り、妊娠中でも影響の少ない痛み止めの薬を処方して頂き、飲んだらすぐに痛みは治まりました。

衛生士：こんにちは。装置がはずれたりはしていませんか？
Ako：はい、していないと思います。

衛生士：今、何ヵ月ぐらいですか？
Ako：今日からあと1ヵ月です。
衛生士：そうなんですか！　お腹大きいなと思いました！　階段大丈夫でしたか？　ここに治療にいらっしゃる妊婦さん、皆さん、階段がきついっておっしゃるんですが……（笑）。
Ako：難所ですね（笑）。
すずき矯正歯科は、津田沼駅から徒歩すぐ、ビルの2階にある。階段の幅が広くないので、なんとなく急な感じがしてしまうのだが、階段には手すりがついていて安全なので、ご心配なく。

■診察

Doc.：随分、歯が並んできましたね。右下の隙間もなくなってきました。上下正中があってきているんですけど、前後関係をなんとかしなければいけませんね。左下の一番奥（エムドゲインを入れた歯）にはワイヤーをつけられないので、そこが難しいところです。下の前歯が前に出したいのですが、上の前歯が出ていないから、前に出せないんですね。

Doc.：口は真っ直ぐに開きますか？

Doc.：スプリングやインプラントアンカーを使って歯に大きな力を加える方法も検討してみましょう。

　
スプリングとインプラントアンカーの仕組みを、それぞれ模型で説明してもらう。

Doc.：スプリングは、バネをつけて、バネの戻る力を利用する方法です。インプラントアンカーは口腔外科で奥歯のほうにピンを打って、それを支点に歯を動かすものです。
Ako：どちらがおすすめですか？
痛いもの知らずのAkoさんに、歯の骨にインプラントを打つことの恐怖はない模様。

Doc.：スプリングは口の中で邪魔で壊れやすいので、インプラントアンカーのほうが楽だとは思います。ですが、Akoさんの場合は、スプリングのほうがいいかもしれません。
Ako：そうですか。ただ出産を1ヵ月後に控えているので、次回治療にうかがうまで時間があいてしまうと思うんですけど、大丈夫ですか？
Doc.：そうですか。では、今スプリングを入れても故障にすぐ対応することができないわけですね。それなら、今はスプリングではなくてゴムを使っていただいたほうがいいですね。
Ako：そうですか。なんとか先に進みたいんですけど……残念です。
Doc.：そうですね。でも、3番の歯は1～2ヵ月できれいに並ぶ予定ですので、あとはゴムをかけていただくことです。今日は、左下の4番、5番に装置をつけましょう。

■ブラケット装着
いよいよ長い間、移植歯やエムドゲインの問題で手つかずだった左下の歯に装置が入る。ここで衛生士さんにバトンタッチ。
衛生士：左下4番が揺れてますけど、平気ですか？
Doc.：大丈夫です。
Ako：やはり揺れてますか？
衛生士：ちょっとだけ揺れますね。

＜装置を装着＞

■筋肉反射テスト
Doc.：口がまっすぐあくように、筋肉反射テストをおこないます。

Doc.：左側の首の後ろが緊張しているし、左の頚椎に血流障害があるのかもしれません。ここを押してみてください。

　 　
先生の筋肉の押す箇所の指示にしたがって、押す。腕の下がり具合で確認。もう一度口をあけてみるが……やはり、まだ少し左に歪んでひらいてしまう。口が真っ直ぐに開くには、もう少し時間がかかりそうだ。

■ワイヤー調整・装着
Doc.：歯が動きやすいように、上下とも細いワイヤーに変えましょう。
―以前、細めのワイヤーをつけて歯が倒れてしまったので、太いワイヤーにしていただいたのですが、もう大丈夫ですか？
Doc.：その頃に比べて、歯がきれいに並んでいるので大丈夫ですよ。
＜上顎＞
Doc.：埋伏歯がもうだいぶ出てきたので、これからは今までのように牽引ではなくて、上顎のワイヤーを通しますね。

＜下顎＞

下顎のワイヤーを調整。今日から左下の歯も動きはじめる！

衛生士さんに結紮線、ゴムでワイヤーをブラケットに固定してもらう。
衛生士：埋伏歯痛くないですか？
Ako：大丈夫です。

■パラタルアーチ除去
Doc.：パラタルアーチはもういらないからはずしましょう。

　
上顎の口蓋にずっと入っていたリンガルアーチがはずれた。

Doc.：かけていただくゴムは6ミリになります。ご自宅にお持ちですか？

Ako：多分あると思います。次回は、出産後、体調が戻ってからになると思います。よろしくお願いします。
Doc.：わかりました。お大事に。

1月5日　ここのところ、忙しさと特に変化を感じないせいで日記を付けていません。口を大きく開けた際のあごの痛みはないのですが、右側が少しカックンとなる。下あごは左にずれながらしか開かず、開いた下あごは左右の高さ？が違っている。文章で表現するのが難しい状態。矯正終了時にはこの左右のアンバランスな動きも改善されているのでしょうか？埋伏歯も目立つ動きは感じなく、あまり出てこなくなったように思える。

衛生士：お変わりはありませんか？
Ako：はい。

先生が、妊婦のAkoさんを気遣って、
Doc.：もう少し、椅子を起こして。
衛生士：はい。
Ako：あ、大丈夫ですよ。夜は上向いて寝ているぐらいですから。
Doc.：今、何ヶ月ですか？
Ako：8ヵ月の終わりぐらいです。

ワイヤーをはずして、フロスで掃除をしてもらう。

ユニットの角度が違うと、衛生士さんがワイヤーをはずす勝手も違うとのこと。それぐらい繊細な作業ということだろうか。

■診察

Doc.：前の歯がしっかりしていますね。かみ合わせがよくなってきました。左下の移植歯は、骨が薄いのかもしれませんね。
Ako：口をまっすぐ開けることができずに、左下にガックンとずれてしまいます。それに、かみ合わせの高さが違うような気もして……。

Akoさんが口をあけてみせる。
たしかに、下顎が左斜めにあいて、途中で左にガクッとずれる。下の歯の並び自体が左に傾いて、上の歯並びとまっすぐにかみあっていないように見えた。

　
Doc.：では、筋肉反射テストで調べてみましょう。

■筋肉反射テスト
Doc.：左半分が、全部緊張していますね。
Ako：それが、かみ合わせに関係しているんですか？
Doc.：なにに原因があるか、それをたずねて、身体の緊張やアレルギーを起こすプログラムをかきかえることが必要です。

食品や花粉のアレルギー、骨、筋肉、内臓の不調などを指摘して、それをなおすための調整をおこなっていく。
Ako：ほかの患者さんも、こんなに悪い箇所があるんですか？わたしは多いほうですよね？
Doc.：そんなことはないですよ。
Ako：矯正装置だけでは、治らないんでしょうか？
Doc.：装置は、歯を動かすだけですから。かみ合わせが悪くなったのであれば、原因があるはずです。かみ合わせが原因であごの具合が悪い場合、全身のズレの影響を受けている場合がありますので、その原因を知って、調整をおこなっているのです。

　 　
筋力テストを、わたしも体験させていただいたが、ちゃんと感じることはできなかった。途中で、力を加えてもそれ以上、腕が下がらなくなるポイントがあるとのこと。

Doc.：筋肉反射テストをおこなって、口をあけるときに左に寄っていたのが、真ん中に寄ってきました。まだ、ひっかかっている場所がありますが。では、ワイヤーの調整に戻りましょう。

■ワイヤー調整・装着
＜埋伏歯＞
Ako：埋伏歯の面積は確かに大きくなってきてはいるのですが、全然下におりてこないようで、不安です。鶴木先生や長谷川先生は、そんなに時間をかけずに埋伏歯が出てくるとおっしゃっていたので……。
Doc.：矯正医としては、歯根がなくなってしまうので、歯はゆっくり出していかないといけないと考えています。
Ako：ええ。でも、やはり、埋伏歯がいつ出るのか、矯正がいつ終わるのか、ゴールが見えずに不安に思ってしまうんです。
Doc.：顎に関しては、まず最初にスプリント治療をしましたよね？現在は、治療の途中ですから、顎に影響がでることもあります。
Ako：目安でいいので、いつ治療が終わるのか知りたいです。
Doc.：まだ、歯のスペースが閉じていないので、その点は理解してください。埋伏歯については、1ヵ月に1ミリ出てくるとして、あと3ミリ。3ヵ月～半年で出てきます。その後の調整もあわせて1年かかると思います。それから、保定に入ります。
Ako：埋伏歯は半年、矯正装置がはずれるのは1年後ですね。わかりました。

Doc.：埋伏歯に、針金を足しましたから、前よりも牽引力があると思います。

＜上顎＞
Doc.：前歯の根っこを動かしていきましょう。ワイヤーについている金具の位置を移動させましょう。

Doc.：この金具は、前歯の根っこを動かすときに歯自体が前に出てしまうのを防いで、歯の位置を保持するためのものです。今までは、埋伏歯のブラケットの位置にかぶるので、位置をずらしていましたが、埋伏歯が出て、ブラケットの位置も変わりましたので、この位置で大丈夫です。

＜下顎＞
Doc.：1ミリぐらいずれているだけですね。スペースをつめるためには、将来的にスプリングをつけないといけないかもしれません。スプリングは、バネの力を利用して前の歯を後ろに動かすというものです。あるいは、インプラントアンカーを使う方法もあります。

　　

Doc.：正中（歯並びの真ん中）を左に動かしましょう。
下のワイヤーを調整し、ここでワイヤー装着は先生から衛生士さんにバトンタッチ。

　
左下2番から6番をチェーン状のゴムでつなぐ。

最後に、筋肉反射テストをもう一度。

Doc.：今日はこれで終わりです。来週ぐらい、移植歯にブラケットをつけましょう。
Ako：はい。よろしくお願いします。ありがとうございました。

本日の感想：今日は、矯正治療で感じていた不安を、いろいろご相談できました。埋伏歯がちゃんと出るまで3ヵ月～半年、矯正装置がはずれるまで1年と先が見えたので、がんばりたいと思います。

おみやげ

エムドゲインを入れた歯にはワイヤーがかけられない。それは、先生方に説明していただいて、わたしたちも理解している。でも、一番気になるのは、いつ移植歯にワイヤーがかけられるかということだ。前の診療で、長谷川先生は、もうワイヤーをかけても大丈夫とおっしゃってくださったが、すずき先生のご判断はまだもう少し様子をみようとのことだった。非対称のワイヤーよりも対称のワイヤーのほうがいいというふうにきけば、矯正治療をはじめて3年近くにもなるし、早く移植歯にもワイヤーをかけてもらいたいところなのだが……。

Doc.：レントゲン撮影は、2007年6月に撮影したのが最後になりますが、移植歯も、もう大丈夫だと思います。
Ako：移植歯の上に、歯のかたちを乗せるのは、いつ頃になりますか？
Doc.：そうですね、いつでもいいですよ。
Ako：そのときは、型をとったりもするんでしょうか？
Doc.：ええ、一度歯を削らなければなりませんから。もう、これ以上歯が動かないのならば、被せてしまって大丈夫ですが、まだ、これから歯が動く可能性があるというのであれば、ワイヤーがはずれてからでもいいと思いますね。歯は、まだ動きますでしょ？
Ako：移植歯は、ワイヤーかけない……みたいなんですけど……。それに、下の歯は、まだまだ右に動かさなければいけないみたいです。
Doc.：そうですか。矯正はじめて、どれくらいになります？
Ako：そうですね、2～3年になるでしょうか。
Doc.：矯正治療は、長い期間かかる場合は、長いですからね……。

Doc.：さあ、拝見します。

Doc.：下の歯がまだ動くとおっしゃっていましたし、上の歯もおそらく、幅の調整をすると思うんですね。ですから、移植歯の被せものをするのは、それが済んでからにしませんか？
Ako：はい。
Doc.：最初にかみ合わせの調整をしたときに、移植歯の頭の削ったところはカバーしてありますから、お手入れは別として、むき出しになっているからと虫歯になる状態ではないと思います。
Ako：はい、わかりました。

Doc.：今日はクリーニングいたしましょう。よろしいですか？
Ako：はい、よろしくお願いします。

Doc.：矯正装置をつけられていると、ワイヤーより歯ぐき寄り、歯の付け根の部分がよく磨けないんですよ。こういうところ、わかりますね？

上の歯ならワイヤーの線より上、下の歯ならワイヤーの線より下が磨きにくいとのこと。

Doc.：とくに、妊娠中、胃酸が逆流するつわりの時期と重なりますと、歯を磨きにくくなるので、歯ぐきが腫れることもあります。虫歯にもなりやすいですしね。
Ako：そうですね。
Doc.：これは、単に磨ききれていないだけのことですから、磨き方をちょっと工夫されれば大丈夫ですよ。ワイヤーがかかった状態で歯の付け根を磨くのは、なかなか難しいですけどね。今回、下の歯ぐきが少し出血していましたけれど、でも、よく保たれているほうです。複雑な装置が入っているのに、よく手入れされていますね。

Doc.：今回、以前ついていた装置の接着材が残っていたので、除去しました。あと、色がついているのも、虫歯ではなく、着色ですから大丈夫ですよ。一度、おゆすぎください。

ユニットをおこして、うがい。

Doc.：薬剤を使って、出血したところをちょっと洗っておきましょう。使用するのは、消毒薬みたいなものです。お体には問題ありませんから、ご安心ください。

Doc.：毛先が細い歯ブラシをお使いになったほうがよろしいですよ。下から差し込んで磨くようにしてください。こういったマッサージが大切です。
Ako：気持ちいいです（笑）
Doc.：腫れた歯肉は、1週間から10日で、すぐ治りますよ。ほかの箇所は、出血するわけでもありませんし、大丈夫だと思います。

薬剤を、歯肉が腫れていた前歯だけではなく、奥歯のほうまで塗布して終了。

Doc.：どうぞ、軽くおゆすぎください。
Ako：いいんですか？お薬をゆすいでしまうのがもったいない気がするんですけれど……（笑）
Doc.：では、そのままで（笑）。本当はこの薬剤、薄めて使うものなので、辛いんじゃないかと思うんですが……。特に、今、処置が必要なところはありません。移植歯の接着ははずれていますが、物理的には固定されていますから大丈夫です。矯正は別としまして、ほかにお気になるところはございますか？
Ako：いいえ、大丈夫です。
Doc.：特にご心配なことがなければ、これで終わりにしましょう。本当はレントゲン写真を、ずっと撮っていきたいんですけれどね。
Ako：どうでしょう？　やっぱりレントゲンはダメなんでしょうか？
Doc.：いやぁ、やめておいたほうがいいです。必要なお薬は別として、薬やレントゲンはできるだけ……。
Ako：胎児が小さいうちは心配ですけど、もうここまで来たら……！ダメですか？
と、大きなお腹を見下ろすAkoさん。
「やってしまいましょうよ！」と言い出しかねない勢いに、先生のほうが、ストップをかける。
Doc.：いやぁ、やめておいてください。わたしのほうが心配です（笑）。レントゲンは、きちんとプロテクトするので安全だと思いますけれど、とにかくお腹のほうが大事ですから。それでは終わりにいたしましょう。
Ako：そうですか。ありがとうございました。

次回の予約：2007/2/12　10時

11月9日　今日はすずき矯正歯科で受診したのですが、その後の昼食・夕食時に口内に違和感があり、夜見てみると左下3番のブラケットに掛けるゴムが付いていません。左下は移植歯の経過の関係もありワイヤーが3番までで終わっていて、それを押さえるゴムが無い為に、食事をするたびに<ビヨーン、ビヨーン>としなっていたのです。このままにしていると2番のゴムが外れる様な気がしたので、勝手に右下1番のゴムを取って代用。

11月12日　ブラケットのゴムがひとつ付いていなかった旨をすずき医院に電話でご連絡、送って頂くことに。

11月13日　朝、速達にて受け取ることができ、必死になって付ける。素人が簡単にはつけられないのですが、なんとか掛けられました。10分くらいかかったかしら。

11月16日　夜歯磨きの際、右上5番と6番の間にいつものように歯間ブラシを入れると、多めの出血がありました。

衛生士さん：お変わりはありませんか？
Ako：はい。

　 　
衛生士さんが、ワイヤーをはずしてから、フロスで歯間を掃除してくれる。
本日は、ほかの患者さんの治療に時間がかかっているらしく、診察がはじまるまで、少し待つことになった。

■診察
Doc.：すいません。お待たせして。
ユニットを傾けながら、妊娠中のAkoさんを気遣って
Doc.：こんなに傾けても、お腹大丈夫ですか？
Ako：大丈夫です。どこまでも（笑）
Doc.：そうですか（笑）
妊婦さんのなかには、ユニットの角度がお腹に支えるという方もいらっしゃるとのこと。

Doc.：正中はだいぶ合ってきましたが、下の前歯を前にもっていきながら、下の歯全体を右側に動かす必要がありますね。……内側に倒れていた右下4番がよくなりましたね。やはり太いワイヤーを使えば、歯が動きにくくはなりますが、歯をたおさずにきれいに並びます。
Ako：最近は、あごの痛みも落ち着いてきています。
Doc.：それはよかったです。上の歯をもう少し前に出してもいいんですよね。でも、その分、下の歯も前に出さなければいけません。そんなふうに都合よくいくかは、わかりませんが……。

■プラーク除去
Doc.：下の歯ぐきが下がる傾向にありますね。上の歯ぐきはそれほどでもないんだけど。
Ako：そうですか……。
Doc.：歯ぐきから血が出ているのがおかしいですね。
Ako：歯石が原因ですか？
Doc.：いいえ。歯石はついていませんよ。プラークがとりきれていないだけです。

　
先生、歯ブラシと、先が鉤状になった金属製の器具をつかって、下の前歯を中心に歯垢（プラーク）をとってくださる。

■ワイヤー調整
＜埋伏歯＞
埋伏歯のブラケットに細いワイヤーを通す。
細いワイヤーは曲げにくいので、焼きなましをしてやわらかくしてから曲げる。

＜上顎＞
ワイヤーを調整。上顎のスペースを、前歯を全体的に左にもっていく治療方針。

Doc.：右の1・2番を前に出さないといけません。左上4番、歯が長いですね……どうしてこんなに長いんだろう？
咬合紙で右の前歯のかみ合わせをチェック。

　
Cap.咬合紙は、するりと上下の歯の間をすりぬけてしまう
Doc.：少し、かみ合っていますか？
Ako：今は、ユニットがたおれているので、体を起こしているときとかみ合わせが違うような気がするんですが……。なんだか、上の歯のふくらみに当たっている気がします。
Doc.：ええ。 Akoさんの上の前歯は、かなり厚みがありますからね。

＜下顎＞
Ako：移植歯の矯正はどうなりますか？
Doc.：ワイヤーをかけることはできますが、積極的に動かしていいかどうか・・・。下の奥歯を前に動かさないといけませんね。
ワイヤー調節。
Doc.：あ、セラミックが少しずつ欠けてきていますね。

■ワイヤー装着
＜上顎＞
右2番から左を、左側にひっぱる。

＜下顎＞
右1番、2番を右側にひっぱる。
Doc.：横に動かないと困りますね。右下4番にアクティブリゲーチャーを使いましょう。

アクティブリゲーチャーは結紮線のような細い針金だが、針金の端にゴムがついているので、ひっぱる力を生じさせることができる。

　
下顎のワイヤーを装着。切ったゴムを衛生士さんと連携して、手際よくかけていく。
最後に、鏡を見ながら、

Doc.：はい、今日はこれでおしまいです。上下の真ん中は合ってきましたから、上下の前後関係が課題ですね。
Ako：ありがとうございました。

次回の予約：2008/1/25　10時30分 本日のお会計：4,500円

おみやげ：ゴム・歯ブラシ

10月30日　最近顎の痛みについて書くのを忘れていました。以前は、少しの間口を開けつづけると疲れて左あごが痛かったのですが、最近それが無くなっています。開けた時にカクンと音が鳴るのと下顎が左にずれるのはそのままですが。

今日は、今日は、衛生士さんではなく先生がワイヤーをはずしてくださった。

診察後、Akoさんにきくと、先生は複雑なワイヤーの連結を把握されているので、スムーズで、ほとんど痛みがなかったとのこと。

■診察
Doc.：何か変わったことはありましたか？
Ako：右下4番のブラケットがはずれてしまいました。
Doc.：あ、はずれていますね。つけなおしましょう。

Doc.：先日、長谷川先生（長谷川歯科診療所）とお会いしたのですが、もう、移植歯（右下6番）も矯正していいとおっしゃっていました。
Ako：じゃあ、移植歯にワイヤーをかけていただけるんですか？
Doc.：そうですね……。エムドゲインを入れた7番をみたときに、まわりの骨が下がっていたのが気になります。ちょっと様子をみて、考えてみましょう。

Doc.：歯のすき間が減ってきましたね。ただ、前歯が後ろに動いたのか、後ろの歯が前に動いたのかが問題です。どうやら、全体に後ろに下がったようですね。下の歯が全体的に奥に引っ込んでいるので、前に出さないといけないですね。
Ako：前に出していただくことはできるんですか？
Doc.：歯の位置だけなら、もちろん前に出すことはできますよ。でも、顎の位置のバランスがとれていないと、歯並びの見栄えだけがよくても結局は問題が残ってしまいますからね。

　
Doc.：埋伏歯、だいぶ出てきたので、リンガルボタンの位置をつけかえましょう。
Cap.治療期間が開いたこともあって、埋伏歯はかなり出たように感じる
Ako：埋伏歯は、まっすぐ出てきていないんですよね？
Doc.：まだよくわからないけれど、ねじれてはいるようですね。
Ako：レントゲンを撮ったら、分からないんですか？
Doc.：レントゲンは立体的なデータではありませんから、ＣＴを撮らないと分からないと思います。

■埋伏歯ワイヤー除去
Doc.：もう、埋伏歯につけた針金は必要ありません。出ているとケガをするかもしれないので切ってしまいましょう。
Ako：はい、お願いします。

ワイヤー部分は、簡単にとれたが……
Doc.：リンガルクリートというのですが、翼のようなかたちをした器具が装着されています。この器具の片方の翼が隣の歯にひっかかってとれないんです。

Ako：今日、とらなければいけないものですか？　ワイヤーがはずれただけで、随分よくなりましたので、別に気になりませんが……。
Doc.：突起が危ないですから、できればとりたいですね。

タービンで、歯に装着された器具についた接着剤を削るが、やはり無理にとることは難しいようだ。
長い間埋まっていた歯が出るほどの力をかけるのだから、随分しっかりと固定されているのだろう。

少し血がにじんできたので、消毒して、抗生物質を塗る。

　 　
Doc.：とれないものですね……。次回には、もっと埋伏歯が出てきているはずですから、きっと簡単にとれますよ。
Ako：はい、わかりました。

■リンガルボタンつけかえ／ブラケット再装着
先生から、衛生士さんにバトンタッチ。
埋伏歯のリンガルボタンの位置をつけなおし、はずれた右下4番のブラケットを再装着するために、歯を磨く。酸処理剤を塗布、接着剤の用意。
先生が、リンガルボタン、ブラケットをそれぞれ装着する。

　 　
接着剤が乾くのを待つあいだ、左下の矯正について検討する。

Doc.：左下4番、かなり歯の根っこが出ていますね。それにグラグラしています。

確かに、かなりグラグラしているように見えた。長谷川先生は、生理的動揺の範囲とおっしゃってくださるが、すずき先生がワイヤーをかけるのに慎重な理由もわかる気がする。
Doc.：本当は、左下にワイヤーをかけたいんだけど……うーん、今日装着してもいいものか……。

■筋肉反射テスト

どの箇所を押せば、症状が改善されるか指示を出してくれる。
Doc.：左下4番6番の動揺は、かみ合わせの影響が考えられます。また、かみ合わせがズレた原因は、過去の外傷やアレルギーが関係しているようです。

■ワイヤー調整／ワイヤー調節
上の口蓋につけている器具のゴムを交換する。
＜埋伏歯＞
今回、位置をつけかえたリンガルボタンに、細いワイヤーを通す。

＜上顎＞
ワイヤーを調整。ゴムをかける。

右上2番のブラケットのウィングの1つが欠けてしまった！
Doc.：1つだけなら大丈夫です。次回、交換したほうがいいですね。あ、左上3番のブラケットも欠けてしまいましたね。
―場所によって、ゴムで固定される場合と、結紮線で固定される場合がありますが、それはどういうふうに違うんですか？
Doc.：結紮線のほうが力が確実にかかりますね。
―ワイヤーの上からゴムをかける場合と、ワイヤーにゴムを通してブラケットにかける場合もありますが、それは？　
Doc.：歯のねじれをとりたいときは、ワイヤーにゴムを通してブラケットに固定するんですよ。

＜下顎＞
Doc.：左下１番も欠けていますね。やはり、セラミックのブラケットは欠けやすいですね。

下顎のワイヤー装着。
Doc.：はい、今日はこれでおしまいです。右側のゴム、引き続き、ご自宅でかけておいてくださいね。
Ako：はい、わかりました。左下にワイヤーをかけるのはいつになりますか？
Doc.：そうですね。やはり、歯の根っこが心配ですから、しばらく状況をみてからにしましょう。
Ako：はい。ありがとうございました。

次回の予約：2007/12/07　10時 本日のお会計：4,200円

本日の感想：筋肉反射テストにすごく時間をかけてくださいましたが、心当たりがないこともあって、かみ合わせに本当に効いているのか不安に感じるときもあります。埋伏歯は、リンガルボタンの位置をつけかえてもらったので、もっと出てくるんじゃないかと楽しみです。

＊すずき先生より
筋肉反射テストでは、自分の表面意識でははっきりしないけれど、体が記憶している反応をとらえて、必要な治療を行っているんですよ。