文京(小石川)先生の「みんなの疑問Ｑ＆Ａ」
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■質問引用返信■ ・投稿者/ ひろこ -(2002/09/01(Sun) 13:21:40) ・U R L/ ２１歳で、叢生でほんの少し前歯が出ているかんじです。上の歯を２本だけ抜くとおっしゃる先生と上下４本抜くという先生がおられます。歯はあまりぬきたくはないのですが上の歯だけを抜いた場合、顔のバランスが崩れてしまうのではないのかとおもい悩んでいます。矯正後、前歯がひっこみすぎて下あごがめだってしまわないか教えていただきたく思います。４本抜くという先生は親知らず４本も抜くとおっしゃっていました。矯正後、顔はだいぶ変わるものなのでしょうか？ [691] Re[1]: 顔の変化 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2002/09/02(Mon) 11:17:56) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜抜歯の本数の差が顔におよぼす変化について＞ 結論的に言いますと、療法の治療が可能と言うことでしょう。2本の場合と、４本（親知らずは省き）の場合とでは前歯の後退する量に差が生じることが一番です。ただし、前歯を後方に移動する時に、傾斜移動が主か？、平行移動的（傾斜の要素を極力省く）か？、唇の厚さはどうか？などの要素により同じ量を後退させても、口の元の変化様相は異なります。従って、いずれの先生に、どのくらいの量的変化が生じるのかの予測を聞かれることです。両者の先生も色々考えての治療計画だと思われますので、どちらを選択するかと言う判断はやはり患者さんの気持ちが大きいと思われます。ちなみに両者の治療結果の差異は少ないと思われます。 [728] Re[1]: 顔の変化 ■質問引用返信■ ・投稿者/ ひろこ -(2002/09/24(Tue) 11:04:43) ・U R L/ 回答ありがとうございました。返事がおそくなり申し訳ありませんでした。またまた質問なのですが傾斜移動と平行移動だったらどのように変化がみられるのでしょうか？傾斜というのは歯を前に出ている状態からまっすぐにして動かすということですか？矯正後受け口気味になってしまった人（川谷タクゾウさんのようなお顔）はなにが理由でそんなことになってしまったのでしょうか？もともとオトガイが出ている人なのでしょうか？それとも歯を下げすぎてそうなったのでしょうか。そうだったら2本の抜歯のほうが変化はすくないですよね？私はオトガイが後ろにあるといわれました。質問ばかりですみません。私の先生は大丈夫ですとしか言ってくださらず、よく分らないのです。 [730] Re[2]: 顔の変化 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2002/10/02(Wed) 11:51:15) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜傾斜移動と平行移動との口元におよぼす影響（結果）について＞ 両者の違いは、平行移動の方が歯の根の周りの骨（歯槽骨しそうこつ）の形をも多 量に変化させる可能性は有ります。しかし多くの場合、目的とするところまでの歯の 移動は、傾斜移動＋平行移動の組み合わで行われます。従ってはじめから平行移動の のみで歯の移動を行うことは大変稀と言えます。ひろこさんの場合は両方の組み合わ せとなりましょう。 ＜どのような口元がよいか（きれいか？）＞ これはイーライン(Esthetic(aesthetic) line：鼻の先と下顎の先を結んだ線）に 対し、上下口唇の先の位置がこの線に近いと、きれいな口元と一般的に言われていま す。抜歯の本数の異なること等を考えますと、先生方の違いはこの当たりに考え方の 基本が有ると思われます。 ＜川谷氏の口元＞ 彼は下顎骨が大きい下顎前突の顔で、ひろこさんの少し出っ歯ぎみの顔とは異なり ますので、治療結果は当然異なります。 [769] Re[3]: 顔の変化 ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ ひろこ -(2002/10/11(Fri) 16:32:35) ・U R L/ よく分りました。ありがとうございました。思いきって矯正はじめる事にしました。一旦乗った船なので先生を信じてお任せしようと思ってます。 |
■質問引用返信■ ・投稿者/ みなみ -(2002/10/05(Sat) 21:43:31) ・U R L/ １１歳の息子のことでご相談いたします。 ２つの矯正歯科医院の治療方針の違いについて，どちらを選択すべきか悩んでいます。 現在上下４各本の前歯が永久歯に生え替わり，上の２番目の前歯が少し斜めに浮き上がったように生えている状態です。どちらの医院でもかみ合わせ等はいまのところさほどもんだいなし，顎の割に永久歯が大きい，と言われております。 Ａ医院（認定医）には２年前より予防的にみていただいており，そろそろ矯正を始めた方が良いとのことで先日精密検査をしました。その結果以下の方針が示されました。 （第一段階として） ・上４本永久歯にブラケットをつける。 ・上奥歯を後に引っ張る装置を夜つける。 ・下奥歯が前にずれてこないように装置（両奥歯に金具を付けその金具を結んでワイヤー のようなものが下前歯の裏側にあるもの）を付ける。 ・１２，３歳から先にさらに治療の可能性あり。抜歯の可能性もあり。 治療がかなり長期におよび，たくさんの装置に息子が続けられるか不安に感じ，Ｂ医院（指導医）にもみていただきました。初診なのでレントゲンでの診察により， 歯がかなり大きいので抜歯は避けられない。顎を広げる程度があり，顔が変になる。今上４本を揃えようとすると歯茎の中にある犬歯に２番目の前歯の根が当たり良くない。１２，３歳までは観察し乱食いにはやしてから４本抜歯で揃えるのが良いとのことでした。 Ｂ医院のやりかたの方が負担が少なく息子には向いているようのも思えるのですが，Ａ医院のようにしなかったことを後で後悔しないかと気にもなります。 Ｂ医院の言う前歯の根をいためるというのはどういうことなのでしょうか？ 今から始める良い点は何でしょうか？ 何か良いアドバイスをお願いいたします。 [754] Re[1]: １１歳息子の矯正開始時期 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2002/10/07(Mon) 13:07:26) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜A,Bどちらの治療計画が良いか？＞ 文面から、いずれも永久歯列での抜歯を考えていると言うことですから、症状の見立ては変わらないと思います。早期治療の方が教科書的であり、B先生の方は患者さんを取り巻く環境や親御さんの心配を考慮しての計画だと思いますので、いずれの治療も適切と思われます。教科書的（現在の歯科矯正学という学問的な立場で）ならA,現実的ならBとなりましょう。どちらがお勧めかというようなアドバイスはできません。 ＜Bのいう前歯の根をいためるとは？＞ 永久歯の歯のはえる隙間が窮屈な状況が推測できますから、隣接する歯の根も互いに近付き、時として互いの歯の接近度合いにより歯の根の一部が吸収するようなこともあり得ることを、いっているのであろうと思われます。 よく検討し、対応して下さい。 [758] Re[1]: １１歳息子の矯正開始時期 ■質問引用返信■ ・投稿者/ みなみ -(2002/10/07(Mon) 19:17:09) ・U R L/ ありがとございます。 息子と話し合ったのですが，少しでも楽な方がいいようです。 まだ不安があり，ご相談いたします。 永久歯がほぼ生え揃う１２，３歳まで自然にしておいて，今比較的まともに生えている 前歯が傾いたり出っ歯になったりすることはないのでしょうか？ そうなった場合でも，１２，３歳頃からで大丈夫なのでしょうか？ [761] Re[2]: １１歳息子の矯正開始時期 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2002/10/08(Tue) 08:22:19) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜しばらく様子を見ることが、咬み合わせの状態を悪化しないか？＞ これは、多少は出現すると思われます。どのような形で出現するかは診ていないので推測できません。この間の注意事項は、やはり定期的に矯正医の管理下で3〜４ヶ月ぐらいの間隔で定期的に通院することと思われます。 [765] Re[3]: １１歳息子の矯正開始時期 ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ みなみ -(2002/10/09(Wed) 11:00:23) ・U R L/ わかりました。ありがとうございました。 |
■質問引用返信■ ・投稿者/ あゆこ -(2002/10/05(Sat) 03:17:35) ・U R L/ 一年半ほど前より、たびたび質問をさせていただいております、ヨーロッパで矯正中のあゆこです。今回は歯のスライスについて質問させてください。 先日、調整だったのですが、その際、上の前歯をそれぞれ少しずつ削られ、今は歯と歯の間に少しずつ隙間をつくった状態です。上は矯正装置を装着して約一年ですが、先生がおっしゃるには、前歯が大きすぎて歯が移動できなくなっているので、次回もまたすこし削る事になるとのことでした。 右側は、奥歯より、３番めを抜歯しており、左側は１０年以上前に、抜歯をしたので、矯正の為には抜歯はしませんでした。 確かに、自分の前歯は大きい方だとおもいますが、（自分より大きい人はめったに見ませんし、中央の歯は、一つの歯にブラケットを４つ正方形にならべてもまだ隙間がありそうです）抜歯もしている上に、素人考えで、更に削るという事に抵抗があります。私の様な症例で削る事は一般的でしょうか？また削る事で、今後なにか問題がおこる事もありますでしょうか？先生のお考えをおきかせください。よろしくお願いいたします。 [752] Re[1]: スライスについて ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2002/10/07(Mon) 12:48:26) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜ゆみこさんの中に記述してあります。またスライスのキーワードで検索して下さい＞ [764] Re[1]: スライスについて ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ あゆこ -(2002/10/09(Wed) 04:30:21) ・U R L/ お答えいただきましてありがとうございました。 |
■質問引用返信■ ・投稿者/ ぶどう -(2002/10/04(Fri) 17:24:48) ・U R L/ 先日、精密検査の結果が出て治療方針が提示されたのですが、 いくつか心配なことがあるので、相談させて下さい。 現時点での主な問題点として、 上下前歯の突出（自分では上だけが出っ歯だと思っていたのですが） 下の歯並びが叢生（上は両１番が出っ歯なだけで他はきれいに並んでいます） 下の顎が少し小さい（後退傾向） 舌を置く位置が悪い などが挙げられました。 主な治療方針としては、上下４番を抜歯して上下の前歯を下げ （上は７.５ミリ下は３.５ミリ）きれいに並べるそうです。 上の前歯は結構動かすので、歯根吸収？が起こるかもしれないが、 その都度レントゲンをとって様子を見ながらやっていきますとのこと。 これについて、もしこれ以上動かすのが危険となって、中途半端（上が下がりきらなくて下とぜんぜん噛み合わない）に終わるという心配はないのでしょうか？ もう一つ。下の顎（口の中のスペース）は、今現在でも自分で狭いのではないかと感じる程で、舌の先には歯形がくっきりついています。 これを矯正で歯を抜き、更にアーチが小さくなることでうっとうしく感じたり、普通に舌を置いているだけで後戻りをしてしまったりしないでしょうか？ あと、一番気になる横顔が、歯を抜いて下げることにより、さらに下の顎が引っ込んだ（今もやや顎なしです）印象にはならないでしょうか？ 実は一ケ所しか相談には行っていないのですが、こういう症状の治療は他の病院で相談しても、同じ治療方針になるのでしょうか？ （やはり４本の抜歯は必要になる、等） その場で、先生に聞けばよかったのでしょうが、これですべてがうまくいくように言われたので、そうなのかな〜と思われあまり頭が回らず、今冷静になって色々と心配になってしまいました。 長々とすいませんが、よろしくお願いいたします。 [749] Re[1]: ４本抜歯による治療後の変化 ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2002/10/07(Mon) 12:09:53) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜前歯の後方移動に伴い歯根の吸収状況はどうか？＞ これは、歯の移動を行えば多かれ少なかれ、歯根の吸収（特に歯の根の先：根尖こんせん）はあります。しかし出現状況は、その症状、移動距離、移動方法（傾斜か歯体（平行に）したい）、患者さんの歯の移動に対するストレスの感受性とその反応などが複雑にからみあいながら出てくるため、必ずしも病的な歯根吸収（明確な定義は有りませんが経験上、歯根の1/2以上短くなるようでしたら、私の場合はそれ以上前歯は動かさないようにします）が出現するとは限りません。治療後はそれ以上歯根が極度に短くなるようなことは、あまりありません。従って、矯正医は過度の歯根吸収が出現しないように注意しながら治療をすすめることになります。 ＜抜歯に伴い舌が有る空間が狭くなり何か問題が生じないか？＞ おっしゃるように舌の空間は狭くなります、しかし、舌は徐々に狭くなってくる空間に対して適応する様です。この適応能力が少ない場合には前歯の位置は、当初計画したよりは少し前方に位置させることは少なく有りません。息苦しいようなイメージが先走ってしまいますが、この当たりも先生は注意してくれると思います。 ＜他の矯正医でも同じような計画になるか？＞ 矯正のプロであれば、同じような計画を立てることは少なくないと思いますが。 ＜抜歯により下顎がさらに小さくなるようなことは？＞ 顎の形が変わる範囲は歯根尖部までの範囲と考えて良いでしょう(Lundostromの歯槽基底論）。従って、確かに下顎の前歯を後方に移動すると下顎の上の方の骨は少し後退します。しかし、顎の先の部分の位置（chin:チン）は差程変わらないと思います。 [763] Re[1]: ４本抜歯による治療後の変化 ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ ぶどう -(2002/10/09(Wed) 01:29:44) ・U R L/ お忙しい中、お返事ありがとうございます。 まだ、自分の中で矯正中、矯正後の変化を受け入れられる自信がありません。 （歯並びがきれいになるということは、とても嬉しいことである。というのはわかっているのですが、それ以外の顔や口腔内の変化など） 始めたら元には戻れないので、慎重に検討して結論を出していきたいと思います。 どうもありがとうございました。 |
■質問引用返信■ ・投稿者/ かおり -(2002/10/04(Fri) 18:31:06) ・U R L/ 矯正専門医で相談をうけ矯正しようと決断したのですが、かかりつけの歯科医に「矯正するほどの歯並びではない」「歯を抜くことはよくない」と反対されました。今34歳ですが「なぜ今頃になって矯正したいの？」とまで言われショックです。 私は上の歯がらんぐいで少し前に出ています。これは私にとって長年コンプレックスでしたので子供にも手がかからなくなり時間が出来た今決断したのです。 歯を抜くより歯並びが悪いほうが体にはいいのでしょうか？ ほかにも「いつかは後戻りする」とも言われました。それは断言されることでしょうか？ [750] Re[1]: 一般歯科医に矯正を反対されて‥ ■質問引用返信■ ・投稿者/ 小石川矯正歯科クリニック -(2002/10/07(Mon) 12:31:35) ・U R L/ http://www.koishikawa.com ＜矯正の必要はないと言われたが？＞ この判断は、やはり矯正専門医にゆだねた方がよいでしょう。その先生を否定しているわけでは有りませんが。例えば、上下顎前突（じょうげがくぜんとつ）という症状の一部ですが、咬み合わせはほとんど正常であるが、口元が突出し口が閉じにくい、あるいは口元の突出がコンプレックスになっていると言う症状があったとしましょう。この場合、咬み合わせには特に問題がないわけですから、矯正治療の必要性はないかもしれません。一方、コンプレックスと言うことや口が閉じにくく冬場は歯茎が乾燥してしまうようなことが有る、となると矯正治療によりこの症状が軽減、改善することが可能となりますから、矯正治療の対象となります。このように今の時点での判断よりは、矯正の専門医に診てもらうことが必要になると思われます。小石川でも遠方からの相談者の中にはよく聞く訴えと相談内容です。 ＜矯正してもいずれもどるから？＞ 歯の後戻りは、どのような先生がおやりになっても多少は有ります。しかし１００％戻ると言うことはあまりききません。戻る範囲は、と言うと0.何mmという範囲からせいぜい数mm で、後戻りの出現が問題となれば再治療をすれば良いわけです。工作機械と違い一旦獲得された咬み合わせが永久に変化しないと言うことは生物である限り、無理なことです。では、やはり矯正治療をしない方がよいかとなると、そういう分けでも有りません。もし重なりあった歯の咬み合わせや出っ歯や受け口（反対咬合）あったとして、そして虫歯になり、さあー何か人工の歯をかぶせるとなった場合、歯の位置が悪ければ、適切な被せ物もできにくくなることでしょう。従って、人工の歯をかぶせるような治療に先駆けても矯正治療の必要性は主張できます。後戻りはワイヤー等をはずした後の管理をしっかりやっておけば、差程心配はないとも思えますが。 ＜歯並びと体調？、治療法方と体調？＞ 近年、活発にこの手の研究が行われています。全ての患者さんに咬み合わせの悪さと体調の悪さが密接な関係を持っていると証明されたわけでは有りませんが、やはり何らかの関連性が有る様です（近年の論文より）。 また歯を抜く治療、抜かない治療、などの治療内容と体調についても、単純考えるわけにはいきません。例えば同じような風邪を引いても、薬を飲まなくとも何とか完治してしまう方もいます、このようなことは、患者さんのストレスに対する適応能力、その時の体調等も関連してきますので一概には言えないでしょう。 いずれにせよ、矯正医に相談してみて下さい。 [760] Re[1]: 一般歯科医に矯正を反対されて‥ ■済! / 質問引用返信■ ・投稿者/ かおり -(2002/10/07(Mon) 22:36:27) ・U R L/ お返事ありがとうございます。 矯正専門の先生と納得行くまで話しをしてみようと思います。 お忙しい中ありがとうございました。 |
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